超聲造影在結(jié)腸癌術(shù)前分期的臨床研究

【摘要】 目的 探討超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期的臨床價值。方法 對于診斷結(jié)腸癌的32例患者采用回聲造影劑充盈結(jié)腸后經(jīng)腹進行超聲掃查，與術(shù)后腫瘤組織病理分期進行比較，判斷進行結(jié)腸癌術(shù)前分期的可靠性。結(jié)果 術(shù)前超聲造影與術(shù)后病理診斷相比較，腫瘤T1、T2、T3、T4期符合率分別為100.0%、90.9%、100.0%、92.3%，總符合率為93.8%。其中，T1、T3、T4期診斷符合率較高，T2期較低。對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷N0期符合率80.3%，N1期符合率100.0%，總符合率為93.8%。結(jié)論 超聲造影可作為結(jié)腸癌術(shù)前檢查及臨床分期的重要手段，為治療方法、手術(shù)方式的選擇提供有力證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；超聲造影；術(shù)前分期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.060 文章編號：1004-7484（2012）-08-2459-02

Contrast-enhanced ultrasonography in the preoperative staging of colonic cancer

JIANG Guo-xu，CHEN Liu-bin，CUI Cheng，ZHANG Li-hua，ZHAO Yan-feng，LI Ying-hua

1.Company of China north oil field of Hebei general hospital，Renqiu 062552，China；

2.Company of China north oil field of Hebei two hospital，Renqiu 062552，China

【Abstract】Objective To investigate the potential role of contrast-enhanced ultrasonography （CEUS） in the preoperative staging of colonic cancer.Methods Thirty-two patients with known colonic cancer were referred for abdominal ultrasonography after sonographic contrast enema.Results Staging of colonic cancer according to the diagnostic criteria by ultrasonography： uT1 means the tumor confined to submucosa （1 patient）； uT2 means tumor invasion of muscularis propria （11 patients）； uT3 means tumor invasion through bowel wall （7 patients）； uT4 means tumor involving adjacent structures （13 patients）.Compared with the pathologic results，accuracy for tumor depth of sonographic contrast enema-enhanced abdominal ultrasonography was 87.50%.Contrast-enhanced ultrasonography had a high degree of accuracy for T1，T3 and T4 tumors，and a low degree of accuracy for T2 tumors.The accuracy in assessment of lymph node metastasis for N0 and N1 were 80.3% and 100%，respectively.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography is one of the important tools for preoperative staging of colonic cancer，providing strong evidence for the surgical planning.

【Key words】 Colonic cancer；Contrast-enhanced ultrasonography （CEUS）；Preoperative staging

近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率有上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。除消化道造影、CT、結(jié)腸鏡等檢查外，經(jīng)腹B超掃描亦成為常規(guī)檢查項目之一。但由于胃腸道為空腔臟器，其內(nèi)為大量腸潴留物或氣體，常規(guī)經(jīng)腹B超掃描往往檢查效果不佳，對結(jié)直腸癌的診斷幫助有限。我院于2009年10月-2010年10月嘗試使用在常規(guī)超聲助顯劑中加入山莨菪堿20mg進行術(shù)前灌腸顯影，對臨床診斷結(jié)腸癌的32名患者行結(jié)腸超聲造影檢查，可清晰顯示結(jié)腸腸壁、腸腔結(jié)構(gòu)以及腫瘤對腸壁的浸潤深度，并有效減輕患者檢查中及檢查后的不適感，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組32例患者因排便習慣改變或發(fā)現(xiàn)腹部腫塊而就診，男性20例，女性12例；年齡范圍31歲-76歲，平均（51.5±1.2）歲。經(jīng)纖維內(nèi)鏡確診乙狀結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌11例，升結(jié)腸癌8例；其中1例為乙狀結(jié)腸腫物，活檢為絨毛狀管狀腺瘤伴不典型增生，術(shù)中證實為腺癌。

1.2 方法 首先空腹行結(jié)腸掃查，大致了解結(jié)腸情況（腸道腫瘤、炎癥性疾病為掃描適應征，腸梗阻為掃描禁忌征）。灌腸前向患者解釋可能出現(xiàn)的不適和不良反應，說明其診斷價值。取胃腸超聲助顯劑兩包（100g），開水沖成1500mL左右的糊狀物，再降溫至35℃-40℃，加入山莨菪堿20mg。腸道清潔準備后，將助顯劑灌腸充盈結(jié)腸，并行結(jié)腸超聲檢查，依次掃查乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、回盲瓣、盲腸及回盲末端，然后再從右下腹回盲部開始沿結(jié)腸走行順時針逐段掃查至乙狀結(jié)腸，同時作充盈前后對比。同時與空腹掃描做充盈前后對比。

1.3 觀察內(nèi)容及分期判斷 主要觀察結(jié)腸的形態(tài)、位置，腸壁的厚度、層次的清晰度，腸壁內(nèi)外腫瘤的位置、大小、浸潤深度、內(nèi)部回聲特征、血供情況、活動度及其與腸壁、鄰近組織的關(guān)系，有無腸系膜和腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大，有無腹水。判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以淋巴結(jié)最小徑≥5mm、回聲不均、包膜不完整、皮髓質(zhì)分界不清等表現(xiàn)為診斷轉(zhuǎn)移指標，N0為未檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1為檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照超聲所見腫瘤侵犯腸壁情況，根據(jù)uTNM判定標準進行腫瘤分期：uT1為腫瘤局限于腸壁第1-3層（黏膜和黏膜下層），uT2為腫瘤局限于腸壁第4層（固有肌層），uT3為腫瘤浸潤腸壁第5層（漿膜層）或腸壁周圍組織，uT4為腫瘤浸潤周圍臟器。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0版本軟件包，采用術(shù)前B超檢查，術(shù)后與病理對照，以雙盲法分析術(shù)前超聲下灌腸造影判斷結(jié)腸癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確性、敏感性、特異性。顯著性檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

超聲造影下結(jié)腸癌表現(xiàn)為腸壁的低回聲腫塊，腫塊突入腸腔內(nèi)外或位于腸壁內(nèi)或形成半環(huán)形、環(huán)形腫塊，腸壁一層或多層層次不清、消失、中斷或增厚。

如表1所示，依據(jù)術(shù)前超聲造影檢查，患者中uT1、uT2、uT3、uT4期例數(shù)分別為1、11、7、13；依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，患者中T1、T2、T3、T4期例數(shù)分別為1、10、9、12；術(shù)前超聲造影與術(shù)后病理診斷腫瘤各期的符合率分別為100.0%、90.9%、100.0%、92.3%，其中T1、T3、T4期診斷符合率較高，T2期較低。完全符合30例，1例高估，1例低估，總符合率為93.8%；準確性%，敏感性%，特異性%。

如表2所示，依據(jù)術(shù)前超聲造影檢查，患者中N0、N1例數(shù)分別為12、20；依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，患者中N0、N1例數(shù)分別為10、22；術(shù)前超聲造影與術(shù)后病理判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的符合率N0期為83.3%，N1期為100.0%。完全符合30例，2例低估，總符合率為93.8%；準確性87.5%，敏感性90.0%，特異性83.0%。

3 討 論

手術(shù)、放療、化療為結(jié)腸癌的主要治療方法，其中外科手術(shù)切除為根治結(jié)腸癌最基礎的治療手段[1]。對于外科醫(yī)生而言，術(shù)前除了要準確了解病變的性質(zhì)、部位、大小，還需要明確病變的浸潤深度、與周邊臟器組織的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提前制定適合的手術(shù)方式及術(shù)前準備工作，甚至細化到備血量的多少，請相關(guān)科室協(xié)同等等，從而避免手術(shù)臺上臨時決定切除范圍甚至開關(guān)術(shù)等尷尬局面，直接影響病人預后。這里，凸顯出術(shù)前分期對指導臨床治療的重要性。而目前，大多數(shù)醫(yī)院對結(jié)腸癌的臨床分期多在術(shù)后進行腫瘤組織病理檢查后做出判斷，極大限制了術(shù)前治療方法以及手術(shù)方式的正確、及早選擇。X線造影、纖維結(jié)腸鏡通常作為首選的術(shù)前檢查手段，但兩種方法存在以下不足：①無法提供術(shù)前分期；②對腔外型腫瘤及嚴重狹窄腸段的腫瘤容易漏診；③腸鏡檢查患者往往承受較大痛苦。而通過使用正確的檢查方法和高頻率的超聲探頭，超聲造影檢查不僅準確、方便、安全，易于開展，無創(chuàng)傷、無痛苦，還能提供我們更多檢查信息。優(yōu)勢在于：①采用傳統(tǒng)空腔臟器超聲檢查結(jié)合灌腸造影技術(shù)，利用造影劑增加顯影對比度，很好地解決了空腔臟器超聲掃描效果不佳的問題，能清晰顯示腸管的形態(tài)、腸壁的厚度和層次結(jié)構(gòu)；②不僅容易發(fā)現(xiàn)腔外型腫瘤，對腔內(nèi)型腫瘤也能適時觀察其大小、范圍、侵犯深度；③可完整檢查結(jié)腸全程，即便腸腔有狹窄或梗阻；④可動態(tài)觀察腸壁蠕動情況、周圍淋巴結(jié)有無腫大、鄰近組織或臟器有無浸潤或壓迫；⑤本研究在助顯劑中加入山莨菪堿20mg，明顯減輕灌腸中患者的腹部不適；⑥通常認為正常的淋巴結(jié)是不易顯示的，但對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)而言仍具有B超下顯著特征，本組病例中對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的觀察準確性及敏感性仍較滿意。

因此，此法可作為結(jié)腸腫瘤術(shù)前重要的檢查方法，彌補腸鏡和X線鋇灌腸檢查不能顯示結(jié)腸壁病變、活檢不能鉗取粘膜下組織、難以判斷病變浸潤范圍和程度以及不能判斷正常組織與病變組織界限的不足，對外科醫(yī)生在術(shù)前判斷腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了快速、有力的支持，有利于臨床醫(yī)師及早、準確地制定治療方案、選擇手術(shù)方式。

參考文獻

[1] 楊樺.個體化綜合治療——結(jié)直腸癌患者的新希望.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（24）：1-3.