同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察

【摘要】 目的 探討同步放化療治療晚期鼻咽癌的療效以及患者接受治療后的耐受性。方法 75例局部晚期鼻咽癌患者隨即分為兩組，放化療組37例和單純放療組38例。放化療組采用放療同步順鉑加氯尿嘧啶化療，觀察兩組的臨床療效以及患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 放化療組總有效率是78.3%（29例），單純放療組總有效率是63.1%（24例），兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放化療組3年生存率是59.4%（22例），單純放療組3年生存率是39.4%（15例），兩者的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放化療組的患者不良反應(yīng)高于單純放療組，但經(jīng)過對癥處理后患者均可耐受。結(jié)論 同步放化療可以提高晚期鼻咽癌患者的局部控制率和生存率，患者可以耐受不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 同步放化療；單純放療；晚期鼻咽癌；耐受性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.059 文章編號：1004-7484（2012）-08-2458-02

Clinical observation of Concurrent chemoradiotherapy treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma

FENG Ya-lin，LIU Wei-ming

The first Chinese people's Liberation Army eight one hospital（Guilin） oncology， Guangxi Guilin 541002

【Abstract】Objective To investigate the synchronous radiotherapy and chemotherapy the efficacy of the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma patients after treatment tolerability.Methods 75 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients were randomly divided into two groups，radiotherapy and chemotherapy group of 37 cases and 38 cases radiotherapy alone group.Radiotherapy and chemotherapy group were treated with radiotherapy Synchronous cisplatin chlorination uracil chemotherapy，and observe the clinical efficacy of the two groups of patients with adverse reactions.Result Radiotherapy and chemotherapy group，the total efficiency is 78.3% （29 cases），radiotherapy alone group，the total efficiency is 63.1% （24 cases），both statistically significant difference （P <0.05）.Chemoradiotherapy group 3-year survival is 59.4% （22 cases），radiotherapy alone group 3-year survival was 39.4% （15 cases），the difference is also statistically significant （P<0.05）.Patients with adverse reactions to radiotherapy and chemotherapy group than the radiotherapy alone group，but after the patients in the symptomatic treatment could be tolerated.Conclusion Concurrent chemoradiotherapy can improve local control and survival rates of patients with advanced nasopharyngeal carcinoma，the patient can tolerate adverse reactions，is worthy of clinical application.

【Key words】 Concurrent chemoradiotherapy；Radiotherapy alone；Advanced nasopharyngeal carcinoma；Tolerance

在我國，鼻咽癌是最多見的頭頸部惡性腫瘤之一。但是，它和其它頭頸部腫瘤又有著明顯的區(qū)別，鼻咽癌大多數(shù)是低分化鱗癌和未分化鱗癌，惡性化程度極高，生長迅速，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，70%的患者就診時已經(jīng)為Ⅲ、ⅣA期[1]。在臨床上，鼻咽癌治療失敗的原因主要是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。化療可以降低腫瘤的負(fù)荷，提高放射敏感性，利于改善局部控制率。放療可以消除亞臨床灶，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，利于提高生存率，進(jìn)而使腫塊明顯縮小，控制癥狀[2]。放化療的空間協(xié)同作用和局部腫瘤的增敏作用讓放化療在治療鼻咽癌上發(fā)揮很大的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 75例患者均為晚期鼻咽癌患者，其中男性患者56例，女性患者19例，年齡最大者70歲，年齡最小者20歲，平均年齡48歲。單純放療組和放化療組的資料如下表所示：

1.2 治療方法 放化療組的化療方案是：DDP12mg/（m2.d），1-6天；CF200mg/（m2.d），1-6天；5-Fu500mg/（m2.d），1-6天。結(jié)束放療后間隔28天重復(fù)1-2周期的化療。末次化療后一周開始放療。放化療組和單純放療組的放療方法一致。首先，給予面頸部聯(lián)合野6MV-X線照射，照射范圍是鼻腔后分、后足眼眶、蝶竇、顱底、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)和上頸淋巴結(jié)引流區(qū)所形成的連續(xù)靶區(qū)。下頸配合下頸前野照射。照射時要注意保護(hù)脊髓腦干，避免過量照射。其中，鼻咽劑量65-75Gy，頸部預(yù)防劑量45-50Gy，頸部淋巴結(jié)根治劑量65-75Gy，2Gy/次，1次/d。

1.3 療效評價(jià) 治療結(jié)束后2個月兩組患者均做一次短期的療效評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效分為完全緩解和部分緩解（完全緩解和部分緩解即為有效），無效。化療的不良反應(yīng)也按照WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，不良反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一分級。以3年生存率作為長期療效評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效 放化療組總有效率是78.3%（29例），單純放療組總有效率是63.1%（24例），兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 全部患者均進(jìn)行不良反應(yīng)的評價(jià)，不良反應(yīng)較重者給予對癥治療，均可耐受。其中不良反應(yīng)資料見下表：

2.3 生存率 放化療組3年生存率是59.4%（22例），單純放療組3年生存率是39.4%（15例），兩者的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

我國南方各省的鼻咽癌發(fā)生率為全世界鼻咽癌患者的80%，并且患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)屬于晚期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的患者已經(jīng)屬于Ⅲ-Ⅳ期[3]。目前認(rèn)為，鼻咽癌治療失敗的主要原因就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部未控。鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率是4.8%-27%，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等器官，從而引起相應(yīng)器官的病變。鼻咽癌常見的組織學(xué)類型是低分化鱗癌、為分化鱗癌，并且以低分化鱗癌最為常見。本組患者中低分化鱗癌68例，占患者總數(shù)的90.6%。

治療鼻咽癌的首選方法一直是放射治療，因?yàn)榈头只[癌對放射線非常敏感，但是對于晚期患者來說，放射治療的臨床療效不甚理想，并且生存率也不高，所以同步放化療成為治療中晚期鼻咽癌的研究熱點(diǎn)[4]。放化療治療提高了患者的生存率。在放療的同時使用化療，阻滯了因?yàn)樾螺o助化治療造成的放射治療時間的耽誤，使腫瘤細(xì)胞在放射治療4周左右出現(xiàn)加速在增值得到抑制[5]。本組治療中，放化療組3年生存率是59.4%（22例），單純放療組3年生存率是39.4%（15例），兩者的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是放化療同步進(jìn)行，使患者在治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)損傷要比單純放療的不良反應(yīng)損傷大，但是在經(jīng)過對癥治療后，均得到抑制，患者對不良反應(yīng)的耐受性較強(qiáng)。所以采取同步放化療法治療局部晚期鼻咽癌的方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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