輸尿管及腎盂癌侵及腎皮質深層伴全身轉移1例

【關鍵詞】 輸尿管；腎盂癌；腎皮質深層；全身轉移

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.054 文章編號：1004-7484（2012）-08-2453-01

1 病例資料

患者，男，14歲，右側腰腹部脹痛不適1月余，運動后疼痛加重。右腎區輕壓痛、扣擊痛，右側輸尿管走行區輕度壓痛。

CT增強掃描：右側輸尿管上段管壁增厚，呈輕中度強化，病變輸尿管周圍脂肪間隙毛糙，右腎體積增大，腎盂腎盞擴張，腎實質薄厚不均，強化明顯低于正常腎實質，腹膜后淋巴結腫大。診斷為：右側輸尿管上段占位？腹膜后淋巴結腫大。

PET-CT：右腎體積明顯增大，集合系統擴張，右腎實質廣泛性、結節性放射性濃聚，SUVmax：20.10，集合系統管壁局限性增厚，代謝增高，右側輸尿管上段局限性放射性濃聚。腹膜后腔靜脈旁可見明顯腫大淋巴結，代謝增高，第2、3、5胸椎椎體放射性濃聚。診斷為：上段輸尿管癌侵及腎盂、彌漫累及腎實質伴淋巴結轉移、骨轉移（T4期）。

手術所見：右腎體積明顯增大，約20cm*15cm*10cm，觸之沉重而堅實，腎周脂肪與腹膜及周圍組織粘連嚴重，行全腎及輸尿管切除術，腔靜脈旁淋巴結完整剝離清除。切口右腎、輸尿管及淋巴結組織，腎盂腎盞擴張，內未見腫瘤，內可見大量膿性積液充滿腔內，腎實質內可見結節狀腫瘤組織，輸尿管上段距腎盂約4cm處，可見腫瘤，長約2cm，充滿腔內，管壁增厚，淋巴結組織內可見壞死，內有膿性積液。

2 病 理

右側輸尿管上段及腎盂移行細胞癌，癌組織彌漫侵及皮質深層，部分區域達包膜層；腹膜后淋巴結近癌組織轉移（3/3）。

3 討 論

PET-CT對輸尿管癌（移行細胞癌）診斷準確率非常高，能更全面和早期掌握腫瘤患者的情況，對其可以準確的進行臨床分期。輸尿管癌在泌尿系統腫瘤中發病率相對較低。輸尿管位于腹膜后，管腔狹小，腫瘤體積小，極少侵及周圍臟器。此例輸尿管上段癌已侵及腎盂，并彌漫累及腎皮質深層伴全身轉移，非常少見。臨床分期對于惡性腫瘤非常重要，它決定著治療方案和患者的預后及生存率。有關文獻利用MDCT對輸尿管癌進行分期研究，得出結論上尿路移行細胞癌T0-T1期準確率為96.6%，T3-T4期診斷準確率66.6%[1]。另外有文獻認為病變輸尿管與周圍脂肪的分界是否清晰，MDCT可見較準確的將T0-T1期與T3-T4期相區別[2-3]。CT顯像是以精細的解剖結構為基礎的密度顯像，病變只有形成密度變化，才能被發現，所以不能發現早期病變，而且CT檢查是一種局部掃描，容易遺漏轉移病灶。而PET-CT顯像以分子學改變為基礎的功能影像學檢查，可見發現早期的惡性腫瘤及轉移灶，而且可行全身檢查，一般不會遺漏轉移病灶[4]。通過此病例CT分期（T3期）和PET-CT分期（T4期）對比顯示，PET-CT顯像比CT掃描更能全面和早期掌握腫瘤患者的情況，對其可以準確的進行臨床分期。

參考文獻

[1] Fritz GA，Schoellnast H，Deutschm ann HA，et al.Multiphasic multidetector-row CT （MDCT） in detection and staging of transitional cell carcinom as of the upper urinary tract[J].Eur Radio，2006，16（6）：1244-1252.

[2] Kirkali Z，Tuzel E.Transitional cell carcinom a of the ureter and renal pelvis [J].Crit Rev Oncol Hem ato，2003，47（2）：155-169.

[3] McCoy JG，Honda H，Reznicek M，et al.Computerized tomography for detection and staging of localized and pathologically defined upper tract urothelial tumors [J].J U ro，1991，146（6）：1500-1503.

[4] 田嘉禾，主編.PET、PET/CT診斷學.北京：化學工業出版社，2007：241-245.