Barrett食管65例臨床及內鏡分析

【摘要】 目的 探討Barrett食管臨床及內鏡特點。方法 對經胃鏡及病理檢出的65例Barrett食管進行回顧性分析。結果 65例BE病人中有燒心、胸骨后疼痛或不適、反酸、梗阻及異物感等反流性食管炎癥狀者各占53.9%、52.3%、43.1%、35.4%，無癥狀者10.8%。伴有膽汁反流者20%。胃鏡分型：環周型21.5%，島型70.7%，舌型7.7%。病理分型：腸化型上皮43.1%；胃底型上皮38.5%；賁門型上皮18.5%。結論 Barrett食管主要表現為胃食管反流相關癥狀；胃鏡分型以環周型及島型為主，病理分型以腸化型及胃底型上皮為主。

【關鍵詞】 Barrett食管；食管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.048 文章編號：1004-7484（2012）-08-2445-01

Barrett食管（Barrett Esophagus，BE）是指食管下段復層鱗狀上皮被化生柱狀上皮所取代的一種病理現象，可伴腸化或無伴腸化，其與食管腺癌的關系密切。本研究對經內鏡及病理確診的BE65例進行回顧性分析，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 內鏡疑診最終經病理證實的BE65例。65例中男性45例，女性20例，男女之比為2.25：1.00；年齡28-85歲，平均55.3歲，其中>50歲者53例（81.5%）。主要臨床表現為燒心35例（53.9%），胸骨后疼痛或不適34例（52.3%），反酸28例（43.1%），梗阻及異物感23例（35.4%），無癥狀者7例（10.8%）。

1.2 方法 65例均經Olympus電子胃鏡檢查，活檢采用4象限活檢法，常規送病理檢查。

1.3 胃鏡診斷BE表現及分型[1]

1.3.1 胃鏡下表現 表現為GEJ（胃食管交界處，Gastro-esophageal junction，GEJ）的近端出現橘紅色（或）伴有柵欄樣血管表現的柱狀上皮，即鱗柱狀上皮交界處（squamoucolumnar junction，SCJ）與GEJ分離。

1.3.2 內鏡下分型 ①按化生的柱狀上皮長度分類：a.長段BE：化生的柱狀上皮累及食管全周且長度≥3cm。b.短段BE：化生的柱狀上皮未累及食管全周或雖累及全周但長度<3cm。②按內鏡下形態分類：分為全周型、舌型和島狀。

2 結 果

2.1 胃鏡表現 環周型14例（21.5%），島型46例（70.7%），舌型5例（7.7%）。長段BE20例（30.8%），短段BE45例（69.2%）。其中環周型中12例及島型中34例伴有不同程度的食管中下段黏膜充血、水腫、糜爛，同時伴有食管裂孔疝8例（12.3%）。伴有膽汁反流者13例（20.0%）。

2.2 病理結果 腸化型上皮28例（43.1%）；胃底型上皮25（占38.5%）；賁門型上皮12例（18.5%）；伴輕度不典型增生11例（16.9%），中重度不典型增生1例（1.5%）。

3 討 論

BE是1950年由Norman Barrett首先提出的，1957年被正式命名。食管腺癌發病率的上升與BE密切相關，BE每年發展為食管腺癌的患者于正常人群相比約為0.5%：0.07%。目前認為腸上皮化生是BE發生食管腺癌的重要原因，BE的癌變將經歷特殊腸化生-輕度異型增生-重度異型增生-原位癌-浸潤性腺癌這一系列演變過程[2]。但目前BE伴腸化生的病理檢出率偏低，本研究中內鏡下疑診BE最終腸化生檢出率為43.1%。這可能與4象限活檢法的取材盲目及活檢出血后視野不清影響后續取材有關。目前內鏡下窄帶成像技術有助于靶向活檢，可顯著提高檢出率，本研究下一步將采用此技術進一步研究BE。

BE本身并不產生癥狀，其臨床表現多為胃食管反流及其并發癥的癥狀，癥狀多種多樣，患者常以燒心、反酸、吞咽不適及胸骨后疼痛等癥狀而就診。本組資料中患者大多表現為胃食管反流癥狀，如燒心35例（53.9%），胸骨后疼痛或不適34例（52.3%），反酸28例（43.1%），梗阻及異物感23例（35.4%），與黃達等研究相符[3]。胃酸可能是導致BE的首要損害因子，越來越多的證據顯示膽汁反流亦是BE發病的一個重要原因，但膽汁酸在引起黏膜損害、BE形成及導致食管狹窄等方面的作用仍待研究，本組資料中發現伴膽汁反流的BE約占總的20%，其中45%存在糜爛、潰瘍。另外，本組資料中有10.8%的患者完全沒有臨床癥狀，具體病因不清，有待進一步探討。此外，BE的發生以男性居多，本組資料中男性明顯多于女性（2.25：1.00），分析可能與某些男性嗜好煙酒等不良生活習慣易引起胃食管反流有關。

本組資料內鏡分型環周型及島型占絕大多數，病理分型腸化型上皮最多，與既往研究相符。其中伴有不典型增生者約占18.4%。不典型增生是BE發生腺癌癌變的基礎。流行病學和臨床研究結果表明，食管腺癌是近年來發病率上升最快的惡性腫瘤之一，自20世紀70年代以來，食管腺癌的發病率在西方國家上升了350%以上。2009年美國新發生的食管癌16400例，其中60%為食管腺癌。BE患者發生食管腺癌的風險是非BE患者的30-40倍。BE與食管腺癌的發生密切相關，因而受到日益廣泛的重視。因此，對于BE的積極治療及定期內鏡及病理隨訪監測極其重要。

目前，對于BE的診斷金標準仍然是組織病理學診斷，但正確的病理學診斷依賴于內鏡下準確的組織活檢。既往4象限法存在取材盲目，陽性率偏低等缺點。近年有報道窄帶光譜成像內鏡（NBI）、已應用于BE的診斷，有助于定位，并能指導活檢。本課題組下一步擬應用NBI進一步提高BE的確診率。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會.Barrett食管診治共識（2011修訂版，重慶）.中華消化內鏡雜志，2011，28（8）：421-422.

[2] 蘇帥，王邦茂，方維麗，等.Barrett食管的內鏡與病理特征分析.中華消化內鏡雜志，2010，27（1）：20-22.黃達，梁明佩.

[3] Barrett 食管269例的內鏡及活檢病理分析.中國醫藥導報， 2011，8（35）：164-165.