關(guān)于山東省新農(nóng)合的實(shí)施現(xiàn)狀與分析

【摘要】 目的 通過調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的實(shí)施狀況，對(duì)新農(nóng)合存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行總結(jié)分析，為各地區(qū)繼續(xù)完善、深入推進(jìn)新農(nóng)合制度提供一定的參考。方法 采用問卷式“隨機(jī)調(diào)查”與訪談式“田野調(diào)查”相結(jié)合的方法。對(duì)象 新農(nóng)合追蹤問卷的調(diào)查對(duì)象包括兩個(gè)部分：一是以曲阜市第二人民醫(yī)院當(dāng)日患病及結(jié)賬人群為主，此外還包括醫(yī)院附近路邊過往人員；二是曲阜市彭家村常住村民。結(jié)果 在某種程度上新農(nóng)合政策切實(shí)緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但還需在宣傳力度、保障水平、醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)管力度方面上進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】 新農(nóng)合；曲阜；樣本情況；存在問題；合理化建議

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.046 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2443-01

“鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土，誰知盤中餐，粒粒皆辛苦。”我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民問題，這是從古至今我國一直不可回避的社會(huì)問題。縱觀國外農(nóng)民醫(yī)療保障模式[1]，相比之下，我國農(nóng)民“看病難、看病貴”等問題[2]相對(duì)較嚴(yán)重。在此形勢下，中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金[3]。自2003年新農(nóng)合在山東開展試點(diǎn)以來，在各級(jí)黨委政府的重視支持和各有關(guān)部門的共同努力下，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利、健康發(fā)展，取得了明顯成效。2010年8月我“調(diào)研山東”團(tuán)隊(duì)前往曲阜市，與地方主管部門和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展座談會(huì)，聽取多方意見，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并且深入到村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，通過隨機(jī)問卷調(diào)查、田野式訪談等方法廣泛了解民情，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行追蹤問卷，掌握第一手資料。

1 問卷整理與統(tǒng)計(jì)

1.1 樣本基本情況 從年齡結(jié)構(gòu)看，受訪者以中老年人居多、文化程度普遍偏低、人口基數(shù)大而人均收入不高是普遍存在的問題。

1.2 認(rèn)知度 農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知度并不高，僅有71.2%的受訪者認(rèn)為新農(nóng)合可以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，參保費(fèi)用較為合理，選擇主動(dòng)參加。

1.3 滿意度 多數(shù)受訪者認(rèn)為基層醫(yī)療水平和就醫(yī)環(huán)境有所改善，表示對(duì)其滿意，并認(rèn)為該制度在某種程度上還是緩解了家庭負(fù)擔(dān)。由此可見，多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)新農(nóng)合實(shí)施后所帶來的實(shí)惠還是持肯定態(tài)度的。

2 調(diào)研結(jié)果分析

2.1 宣傳力度 新農(nóng)合啟動(dòng)時(shí)聲勢浩大，但后續(xù)宣傳力度不夠，缺少深入宣教，導(dǎo)致農(nóng)民參合的認(rèn)知不足。其次，農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，從而導(dǎo)致“參與率”高而“參與度”低。

2.2 保障水平 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主的原則與農(nóng)民參合愿望不對(duì)等，加上報(bào)銷幅度不大、封頂線等條例要求與民眾需求也存在差距，“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象仍然存在。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用 一方面，從藥價(jià)上來看，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格制定與控制還不夠規(guī)范，藥品價(jià)格較為混亂；另一方面，各醫(yī)院檢查費(fèi)用的報(bào)銷范圍也不盡統(tǒng)一，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的惠民體會(huì)不深刻。

2.4 監(jiān)督機(jī)制 保障新農(nóng)合所籌集資金的安全和使用情況的公開是監(jiān)督管理部門的主要任務(wù)，也是新農(nóng)合能否取信于民的關(guān)鍵。但受管理模式尚不完善及監(jiān)督有待改善等因素的影響，就醫(yī)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)反而變相加重了。

3 建 議[4]

3.1 加大宣傳力度 新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育。首先改變宣傳對(duì)象的單一目標(biāo)（農(nóng)民）性，擴(kuò)大宣傳目標(biāo)人群范圍，以利于新農(nóng)合被更深層次地理解。其次創(chuàng)新宣傳形式，除了通常的發(fā)放宣傳單、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外，針對(duì)當(dāng)?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略，利用各種契機(jī)進(jìn)行宣傳。

3.2 提高保障水平 首先各級(jí)政府應(yīng)加大投入，不斷提高籌資水平，適當(dāng)抬高報(bào)銷比例和封頂線，降低或者取消報(bào)銷起付線，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性；其次擴(kuò)大籌資渠道多方位健全保障體系，積極尋求慈善機(jī)構(gòu)合作，設(shè)立大病救助基金；再次實(shí)行“大額門診報(bào)銷”制度，建議住院報(bào)銷的同時(shí)，提高門診報(bào)銷的比例；另外還可以建立與醫(yī)療費(fèi)用自然增長水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，能夠適應(yīng)物價(jià)上漲、人口老齡化等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用增長，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行與持續(xù)健康發(fā)展。

3.3 控制費(fèi)用增長 一方面將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民。另一方面，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價(jià)部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，完善藥品價(jià)格審核和集中招標(biāo)采購制度，切實(shí)降低藥品價(jià)格，建議推廣農(nóng)村藥品統(tǒng)一配送模式，規(guī)范藥品采購渠道，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，提高政府制定藥品價(jià)格的科學(xué)性和透明度，做到藥品同一地市內(nèi)的“零差價(jià)”。

3.4 健全監(jiān)管機(jī)制 首先，通過引入競爭機(jī)制，建立準(zhǔn)入、退出制度，制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務(wù)管理項(xiàng)目，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，杜絕亂收費(fèi)、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等現(xiàn)象的發(fā)生；其次做到整個(gè)過程信息的公開透明，確保農(nóng)民的知情權(quán)，使農(nóng)民能夠?qū)?jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督；最后充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)作用，避免報(bào)銷、審批、匯總等工作的手工操作造成的誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。

4 討 論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一項(xiàng)涉及七億多農(nóng)村群眾利益的復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，建立完善醫(yī)療保障制度不但是當(dāng)今世界各國面臨的難題，也始終是我國改革和發(fā)展所要面對(duì)的重大挑戰(zhàn)。在目前設(shè)計(jì)的由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度構(gòu)成的基本醫(yī)療保障體系中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無疑是最重要的政策支撐。能否實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，重點(diǎn)在于制度效用的發(fā)揮[5]。在中國用過去世界1%的衛(wèi)生資源解決了占世界人口22%的醫(yī)療衛(wèi)生問題，未來中國也一定能夠?qū)崿F(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，這是歷史給予我們的正確認(rèn)識(shí)和堅(jiān)定信念！新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件方面發(fā)揮更積極的作用，是我們?nèi)袊说墓餐诖?/p>

參考文獻(xiàn)

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