應用阿倫膦酸鈉治療動脈粥樣硬化過程中護理策略探討

【摘要】 目的 探討阿倫膦酸鈉治療動脈粥樣硬化研究中護理干預的作用和意義。方法 以我院2010年12月-2011年12月納入應用阿倫膦酸鈉治療動脈粥樣硬化研究組的40例患者為研究對象，研究組采用綜合護理干預；以我院同期門診經BMD測定診斷為骨質疏松而服用阿倫磷酸鈉治療的患者40例為對照組，常規告知服藥方法及飲食、運動注意事項。統計分析兩組患者服藥時間、T值和不良反應發生率。結果 研究組患者服藥次數顯著高于對照組（P<0.01），不良反應發聲率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者服藥前T值均明顯降低，但無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者T值均有明顯回升，但研究組患者T值顯著高于對照組（P<0.01）。結論 護理干預可以有效提高患者的服藥依從性，從而提高療效，降低不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 阿倫膦酸鈉；動脈粥樣硬化；護理；策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.044 文章編號：1004-7484（2012）-08-2441-02

Care Strategy in the application of alendronate treatment of atherosclerosis process

GUO Ru，LUO Shi-jian，NONG Sheng-xiong，HE Yan

1.Huizhou city first people's Hospital of Guangdong，Huizhou 516003；2.Peoples Hospital of Huizhou City，Guangdong Huizhou 516001

【Abstract】Objective To investigate the role and significance of alendronate treatment of atherosclerosis research in the nursing intervention.Methods I hospital in December 2010 -2011 year December into the application of alendronate in the treatment of atherosclerosis atherosclerosis study group of 40 patients for the study，the research group using the comprehensive nursing intervention；outpatient hospital earlier by BMD determination of 40 patients diagnosed with osteoporosis and taking Allen sodium treatment for the control group，conventional informed medication and diet，exercise attention to matters.The statistical analysis of two groups of patients taking the time T value and the incidence of adverse reactions.Results The number of study group of patients with medication was significantly higher （P<0.01），the sound of adverse reactions was significantly lower than the control group （P<0.05）；T value before the taking of the two groups of patients were significantly decreased，but there was no significant difference （P>0.05）.Conclusion After treatment，the T values have rebounded significantly，but the T value of the study group patients was significantly higher （P<0.01）.

【Key words】 Alendronate；Atherosclerosis；Care；Strategy

我院自2010年12月開始應用阿倫膦酸鈉治療動脈粥樣硬化的相關研究。由于阿侖膦酸鈉具有藥物極性大，經胃腸道吸收差，血藥濃度低等特點，同時對服藥的時間、藥量以及食物等要求較多，容易影響患者的服藥依從性。我們在臨床實踐中通過護理干預，取得了滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2010年12月-2011年6月納入應用阿倫膦酸鈉治療動脈粥樣硬化研究組的40例患者為研究對象，男24例，女16例，年齡60-74歲，平均67.2±4.7歲。所以患者均經骨密度（BMD）測定、CT超聲顯像儀等檢查證實有骨質疏松或有骨質疏松高危因素且伴有頸動脈粥樣斑塊形成，給予他汀類+阿倫磷酸鈉治療。以我院同期門診經BMD測定診斷為骨質疏松而服用阿倫磷酸鈉治療的患者40例為對照組，兩組患者在性別、年齡等方面具有可比性。所以患者均排除繼發性高血壓、嚴重的心腎功能不全、急性腦卒中、甲狀腺功能異常、服用阿倫膦酸鈉禁忌。

1.2 護理干預方法

1.2.1 研究組 研究組采用綜合護理干預，具體方法為：①服藥依從性評估：入組前通過與患者進行溝通和交流，了解患者既往服藥史和服藥習慣，掌握患者對治療的期望值，判斷患者服藥依從性的高低。②心理護理：通過溝通與交流，了解和掌握患者的基本情況、興趣愛好、文化程度、生活背景等情況，采用恰當的方式方法逐漸取得患者的信任，利用真實事例和客觀數據說明治療效果，樹立患者堅持治療的信心。③健康教育：通過集中講座、個別指導等方式提高老年患者對阿倫膦酸鈉藥理作用的認知能力，消除其對治療方法的認識誤區。④指導服藥及注意事項：福善美70mg/片，每周一片，晨起空腹服用后飲溫開水200-300ml，服藥后半小時內不能平臥及進食其他任何東西，服藥期間適當運動，避免立即臥床，防止藥物反流刺激食管引起不適；囑患者日間多做戶外運動，以提高藥物的生物利用度。⑤定期調查服藥情況：以上健康教育和指導內容印制成書面材料發放給患者，同時采用自制調查表，讓患者定期記錄服藥情況，每月收集一次，期間不定期電話隨訪服藥情況，督促患者堅持服藥。

1.2.2 對照組 對照組常規告知服藥方法及飲食、運動注意事項。

1.3 研究方法 以2012年5月30日為統計截止時間，統計分析兩組患者服藥時間、T值（測得的BMD值低于年輕人均值的標準差）和不良反應發生率。所有數據錄入SPSS11.5軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

研究組患者服藥次數顯著高于對照組（P<0.01），不良反應發聲率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者服藥前T值均明顯降低，但無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者T值均有明顯回升，但研究組患者T值顯著高于對照組（P<0.01），詳細結果，見表1。

3 討 論

近年來研究表明，骨質疏松和血管鈣化、動脈粥樣硬化的發病率隨年齡增加而日漸升高，導致老年患者心腦血管等事件增多[1]，抗骨質疏松的藥物在動脈硬化患者中的應用研究也屢見報道，但護理干預方面的研究較鮮見。我們通過對40例應用阿倫膦酸鈉治療動脈粥樣硬化患者實施護理干預研究，旨在探討應用護理干預提高患者服藥依從性和科學性的可行性，為臨床優質護理服務開辟一條新途徑。

目前阿倫膦酸鈉仍只作為抗骨質疏松藥物而非動脈硬化藥物，藥品說明書亦未注明具有抗動脈硬化作用，臨床主要是推測其可以通過改善鈣離子及抑制細胞的甲羥戊酸代謝途徑，抑制膽固醇而抗動脈硬化。我們在臨床病例選擇上也充分考慮到這一點，在抗骨質疏松的同時觀察抗動脈硬化的效果，但由于老年患者思維僵化，固執、多疑，部分患者由于病程長、治療效果不明顯等原因而對治療缺乏信心，加之阿倫膦酸鈉起效緩慢（三個月以上），所以必須做好心理疏導和健康教育，使患者認識到長期服藥的心理準備，樹立堅持服藥的信心。同時由于老年患者記憶力下降，活動能力下降，加之服藥間隔時間長，患者容易遺忘或產生并發癥。我們在研究中采用服藥依從性評估、心理護理、健康教育、飲食和運動指導等護理干預方法，結果顯示：研究組患者服藥次數顯著高于對照組（P<0.01），不良反應發聲率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者服藥前T值均明顯降低，但無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者T值均有明顯回升，但研究組患者T值顯著高于對照組（P<0.01），提示護理干預可以有效提高患者的服藥依從性，從而提高療效，降低不良反應，值得臨床推廣應用。

本研究中，我們通過指導患者注意飲食、適當運動等健康教育方式，提升患者對服藥知識的認知能力；通過填寫調查表和電話隨訪、回訪等方式，督促患者主動服藥、按時服藥。這些護理干預措施在臨床護理工作中常被忽視，但卻是十分有成效的，提示隨著醫學模式的轉變，護理工作的內涵必須隨之而豐富，護理人員的知識也必須隨之而更新，才能不斷適應現代護理實踐的要求[3]。

參考文獻

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