應(yīng)用阿倫膦酸鈉治療動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中護(hù)理策略探討

【摘要】 目的 探討阿倫膦酸鈉治療動(dòng)脈粥樣硬化研究中護(hù)理干預(yù)的作用和意義。方法 以我院2010年12月-2011年12月納入應(yīng)用阿倫膦酸鈉治療動(dòng)脈粥樣硬化研究組的40例患者為研究對(duì)象，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)；以我院同期門診經(jīng)BMD測(cè)定診斷為骨質(zhì)疏松而服用阿倫磷酸鈉治療的患者40例為對(duì)照組，常規(guī)告知服藥方法及飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者服藥時(shí)間、T值和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者服藥次數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），不良反應(yīng)發(fā)聲率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者服藥前T值均明顯降低，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者T值均有明顯回升，但研究組患者T值顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的服藥依從性，從而提高療效，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿倫膦酸鈉；動(dòng)脈粥樣硬化；護(hù)理；策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.044 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2441-02

Care Strategy in the application of alendronate treatment of atherosclerosis process

GUO Ru，LUO Shi-jian，NONG Sheng-xiong，HE Yan

1.Huizhou city first people's Hospital of Guangdong，Huizhou 516003；2.Peoples Hospital of Huizhou City，Guangdong Huizhou 516001

【Abstract】Objective To investigate the role and significance of alendronate treatment of atherosclerosis research in the nursing intervention.Methods I hospital in December 2010 -2011 year December into the application of alendronate in the treatment of atherosclerosis atherosclerosis study group of 40 patients for the study，the research group using the comprehensive nursing intervention；outpatient hospital earlier by BMD determination of 40 patients diagnosed with osteoporosis and taking Allen sodium treatment for the control group，conventional informed medication and diet，exercise attention to matters.The statistical analysis of two groups of patients taking the time T value and the incidence of adverse reactions.Results The number of study group of patients with medication was significantly higher （P<0.01），the sound of adverse reactions was significantly lower than the control group （P<0.05）；T value before the taking of the two groups of patients were significantly decreased，but there was no significant difference （P>0.05）.Conclusion After treatment，the T values have rebounded significantly，but the T value of the study group patients was significantly higher （P<0.01）.

【Key words】 Alendronate；Atherosclerosis；Care；Strategy

我院自2010年12月開(kāi)始應(yīng)用阿倫膦酸鈉治療動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)研究。由于阿侖膦酸鈉具有藥物極性大，經(jīng)胃腸道吸收差，血藥濃度低等特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)服藥的時(shí)間、藥量以及食物等要求較多，容易影響患者的服藥依從性。我們?cè)谂R床實(shí)踐中通過(guò)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2010年12月-2011年6月納入應(yīng)用阿倫膦酸鈉治療動(dòng)脈粥樣硬化研究組的40例患者為研究對(duì)象，男24例，女16例，年齡60-74歲，平均67.2±4.7歲。所以患者均經(jīng)骨密度（BMD）測(cè)定、CT超聲顯像儀等檢查證實(shí)有骨質(zhì)疏松或有骨質(zhì)疏松高危因素且伴有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成，給予他汀類+阿倫磷酸鈉治療。以我院同期門診經(jīng)BMD測(cè)定診斷為骨質(zhì)疏松而服用阿倫磷酸鈉治療的患者40例為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面具有可比性。所以患者均排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的心腎功能不全、急性腦卒中、甲狀腺功能異常、服用阿倫膦酸鈉禁忌。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 研究組 研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①服藥依從性評(píng)估：入組前通過(guò)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者既往服藥史和服藥習(xí)慣，掌握患者對(duì)治療的期望值，判斷患者服藥依從性的高低。②心理護(hù)理：通過(guò)溝通與交流，了解和掌握患者的基本情況、興趣愛(ài)好、文化程度、生活背景等情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄖ饾u取得患者的信任，利用真實(shí)事例和客觀數(shù)據(jù)說(shuō)明治療效果，樹立患者堅(jiān)持治療的信心。③健康教育：通過(guò)集中講座、個(gè)別指導(dǎo)等方式提高老年患者對(duì)阿倫膦酸鈉藥理作用的認(rèn)知能力，消除其對(duì)治療方法的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。④指導(dǎo)服藥及注意事項(xiàng)：福善美70mg/片，每周一片，晨起空腹服用后飲溫開(kāi)水200-300ml，服藥后半小時(shí)內(nèi)不能平臥及進(jìn)食其他任何東西，服藥期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免立即臥床，防止藥物反流刺激食管引起不適；囑患者日間多做戶外運(yùn)動(dòng)，以提高藥物的生物利用度。⑤定期調(diào)查服藥情況：以上健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容印制成書面材料發(fā)放給患者，同時(shí)采用自制調(diào)查表，讓患者定期記錄服藥情況，每月收集一次，期間不定期電話隨訪服藥情況，督促患者堅(jiān)持服藥。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)告知服藥方法及飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。

1.3 研究方法 以2012年5月30日為統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者服藥時(shí)間、T值（測(cè)得的BMD值低于年輕人均值的標(biāo)準(zhǔn)差）和不良反應(yīng)發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

研究組患者服藥次數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），不良反應(yīng)發(fā)聲率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者服藥前T值均明顯降低，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者T值均有明顯回升，但研究組患者T值顯著高于對(duì)照組（P<0.01），詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討 論

近年來(lái)研究表明，骨質(zhì)疏松和血管鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率隨年齡增加而日漸升高，導(dǎo)致老年患者心腦血管等事件增多[1]，抗骨質(zhì)疏松的藥物在動(dòng)脈硬化患者中的應(yīng)用研究也屢見(jiàn)報(bào)道，但護(hù)理干預(yù)方面的研究較鮮見(jiàn)。我們通過(guò)對(duì)40例應(yīng)用阿倫膦酸鈉治療動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)研究，旨在探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)提高患者服藥依從性和科學(xué)性的可行性，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)辟一條新途徑。

目前阿倫膦酸鈉仍只作為抗骨質(zhì)疏松藥物而非動(dòng)脈硬化藥物，藥品說(shuō)明書亦未注明具有抗動(dòng)脈硬化作用，臨床主要是推測(cè)其可以通過(guò)改善鈣離子及抑制細(xì)胞的甲羥戊酸代謝途徑，抑制膽固醇而抗動(dòng)脈硬化。我們?cè)谂R床病例選擇上也充分考慮到這一點(diǎn)，在抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)觀察抗動(dòng)脈硬化的效果，但由于老年患者思維僵化，固執(zhí)、多疑，部分患者由于病程長(zhǎng)、治療效果不明顯等原因而對(duì)治療缺乏信心，加之阿倫膦酸鈉起效緩慢（三個(gè)月以上），所以必須做好心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期服藥的心理準(zhǔn)備，樹立堅(jiān)持服藥的信心。同時(shí)由于老年患者記憶力下降，活動(dòng)能力下降，加之服藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，患者容易遺忘或產(chǎn)生并發(fā)癥。我們?cè)谘芯恐胁捎梅幰缽男栽u(píng)估、心理護(hù)理、健康教育、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果顯示：研究組患者服藥次數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），不良反應(yīng)發(fā)聲率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者服藥前T值均明顯降低，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者T值均有明顯回升，但研究組患者T值顯著高于對(duì)照組（P<0.01），提示護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的服藥依從性，從而提高療效，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究中，我們通過(guò)指導(dǎo)患者注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康教育方式，提升患者對(duì)服藥知識(shí)的認(rèn)知能力；通過(guò)填寫調(diào)查表和電話隨訪、回訪等方式，督促患者主動(dòng)服藥、按時(shí)服藥。這些護(hù)理干預(yù)措施在臨床護(hù)理工作中常被忽視，但卻是十分有成效的，提示隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵必須隨之而豐富，護(hù)理人員的知識(shí)也必須隨之而更新，才能不斷適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐的要求[3]。

參考文獻(xiàn)

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