嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的治療體會(huì)

【摘要】 本文主要通過(guò)對(duì)76例功能性消化不良患者的治療，結(jié)合嗎叮啉和阿米替林的藥效原理，嘗試性地分析了功能性消化不良的病因，探討對(duì)功能性消化不良治療的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良；嗎叮啉；阿米替林

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.043 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2440-01

功能性消化不良（fuctional dyspepsia，F(xiàn)D）與在胃鏡下直接可見(jiàn)有胃粘膜損害、十二指腸病變等確切病變的消化道潰瘍不同，在目前研究情況下其發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病機(jī)理也不甚明了[1]。目前臨床觀察中功能性消化不良多伴隨有精神狀況不佳、抑郁、焦慮等[2]，病人自覺(jué)身體狀況差、不欲飲食、食量減少、胃痛。我院于2011年4月-2012年3月對(duì)在我院就診的76例功能性消化不良采用嗎丁啉聯(lián)合阿米替林的方法進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 所有76例患者中，男性43例，女性33例，年齡分布在21-55歲，平均年齡為43.4±3.5歲。該次觀察所選病例符合臨床功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的胃部不適，有不定時(shí)胃痛、噯氣、泛酸等癥狀，病程時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)于四周；②經(jīng)胃鏡、B超等技術(shù)手段排除胃潰瘍及其他身體器官重大疾病；③非精神病患者。將76例病例按隨機(jī)原則平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病人在年齡、性別、體質(zhì)狀況、精神狀態(tài)等可能影響疾病發(fā)展的因素上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分組完成后遵照知情同意的原則將整個(gè)治療方案詳細(xì)向患者說(shuō)明，簽署同意書(shū)，獲得患者對(duì)本次觀察活動(dòng)的支持。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純給予嗎叮啉10mg/次，每天三次，飯前空腹服用；實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)用嗎叮啉的基礎(chǔ)上加用阿米替林片，劑量為5mg/次，也是每天三次與嗎叮啉一同在飯前空腹服用，兩組觀察對(duì)象療程確定為四周。所有觀察病例在整個(gè)治療過(guò)程中，隨藥物發(fā)放都給予每位病人一張療效記錄表格，以方便病人在整個(gè)過(guò)程中隨時(shí)記錄個(gè)人主觀感受，同時(shí)參與本次觀察的醫(yī)務(wù)工作人員每?jī)芍軐?duì)病人進(jìn)行電話訪問(wèn)，記錄病人病情發(fā)展?fàn)顩r。所有患者未進(jìn)行胃潰瘍相關(guān)治療，即未使用質(zhì)子泵抑制劑和Hp根除藥，亦未進(jìn)行其他中醫(yī)方面治療。

1.3 療效確定標(biāo)準(zhǔn) 療效確定主要分顯效、有效和無(wú)效，以胃痛、胃脹、泛酸、噯氣等癥狀的消失或基本緩解、減輕或改善、沒(méi)有明顯變化劃分，主要采集的依據(jù)是病人的主觀感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩周后療效比較 兩組觀察對(duì)象在服藥兩周后的初步比較中，實(shí)驗(yàn)組大部分自覺(jué)癥狀得到好轉(zhuǎn)，疼痛程度減輕，胃脹、噯氣等得到緩解，食欲增加，精神狀態(tài)良好；對(duì)照組中自覺(jué)好轉(zhuǎn)病例較實(shí)驗(yàn)組低，且有相當(dāng)一部分患者因癥狀沒(méi)有明顯變化而懷疑藥效，要求退出治療，經(jīng)溝通勸說(shuō)后方同意完成治療方案。

2.2 四周結(jié)束后總體效果 在對(duì)照組中顯效例數(shù)為14例，有效例數(shù)為17例，無(wú)效7例；在實(shí)驗(yàn)組中，加用阿米替林后顯效例數(shù)為23例，有效例數(shù)15例，具體見(jiàn)表1。

注：本次觀察結(jié)果經(jīng)spss10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均發(fā)現(xiàn)個(gè)別輕微不良反應(yīng)病例，停藥后癥狀消失。

3 討 論

嗎丁啉又叫多潘力酮，是一種作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用。它直接作用于胃腸壁，能增加食道下部括約肌的張力[3]，從而防止胃——食道反流。同時(shí)能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。通俗的說(shuō)嗎叮啉的作用原理就是緊張胃入口處的肌肉，防止胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，從而起到治療胸口灼心感癥狀的作用；通過(guò)增加胃的活動(dòng)能力，促進(jìn)胃的蠕動(dòng)來(lái)促進(jìn)食物的消化，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)胃內(nèi)容物進(jìn)入腸道，從而對(duì)胃脹、易飽發(fā)生作用。嗎叮啉選擇性的作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于大腦中樞因?yàn)闊o(wú)法通過(guò)血腦屏障故而無(wú)法發(fā)生作用，因此嗎叮啉還具有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。在本次觀察中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均采用嗎叮啉進(jìn)行治療，并獲得療效，說(shuō)明嗎叮啉作為多巴胺受體拮抗劑對(duì)于功能性消化不良是有確定療效的，可以作為功能性消化不良病因探討的一個(gè)線索進(jìn)行逆向探索。不過(guò)嗎叮啉選擇性作用于多巴胺受體時(shí)亦同時(shí)使得催乳素分泌、紊亂女性月經(jīng)周期，部分病例中亦見(jiàn)嘴唇干裂等外周細(xì)微血管收縮現(xiàn)象，故在使用時(shí)也應(yīng)十分留意其不良反應(yīng)。阿米替林是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使得突觸間隙中遞質(zhì)濃度不斷升高，個(gè)體興奮性不斷增強(qiáng)而發(fā)揮抗抑郁的作用。相較于其他抗抑郁藥物而言，阿米替林的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，一般用藥7-10天后即可有理想效果，故臨床常用于反應(yīng)性、內(nèi)源性等抑郁癥的治療，不過(guò)對(duì)于低血壓和有精神疾病者使用要慎重。在本次觀察治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)對(duì)照組多加用了抗抑郁的阿米替林，取得良好效果，說(shuō)明在功能性消化不良的治療上適量采用抗抑郁藥物是正確的，抑郁因素的可能也是FD的一個(gè)病因。綜合兩種藥物的藥效原理，可以說(shuō)明在治療功能性消化不良的過(guò)程中單純采用增加胃動(dòng)力的方法不能取得滿(mǎn)意效果，嗎叮啉和阿米替林結(jié)合使用是治療FD的有效方法。另外在日常生活中患者亦應(yīng)該十分注意個(gè)人飲食習(xí)慣的改善，對(duì)刺激性強(qiáng)烈的食物如辛辣、過(guò)酸過(guò)冷等注意避免，培養(yǎng)健康積極的生活態(tài)度，多參與體育運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志，2005，17：256.

[2] Galmiche JP，Clouse RE，Balint A，et a1.Function esophageal disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1459.

[3] 朱艷麗，秦詠梅，劉竹娥.四磨湯、嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良6O例[J].世界華人消化雜志，2009，17（29）：3028-3033.