甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響觀察

【摘要】 目的 觀察甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法 選取126例足月初產(chǎn)婦，根據(jù)自愿鎮(zhèn)痛原則，分為觀察組76例，對照組50例，觀察組使用甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉，對照組無使用麻醉，對比產(chǎn)婦自覺疼痛反應(yīng)和產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量、分娩方式及胎兒宮內(nèi)窘迫情況。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）；兩組在三個產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量相比差異不大（p>0.05）；觀察組順產(chǎn)例數(shù)比例多于對照組，產(chǎn)鉗分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)比例明顯少于對照組（p<0.05）；胎兒窘迫情況比較差異不大（p>0.05）。結(jié)論 使用甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉，能夠減低產(chǎn)婦分娩時的疼痛，且產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量與正常分娩差異不大，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲磺酸羅哌卡因；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程及分娩結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.040 文章編號：1004—7484（2012）—08—2436—01

分娩是女性的一個復(fù)雜的生理過程，會產(chǎn)生劇烈疼痛，造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境混亂。隨著經(jīng)濟文化和圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們開始意識到采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施減少產(chǎn)程疼痛，能夠更好改善母體和胎兒的氧供平衡，促進順產(chǎn)。甲磺酸羅哌卡在低濃度下就可以阻滯分離感覺和運動感覺，對心臟和神經(jīng)的毒性低，適合硬膜外麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛[1]。現(xiàn)筆者對我院126例順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年2月我院順產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦126例，根據(jù)是否要求分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組和對照組，其中，觀察組76例，年齡為21至32歲，平均為26.5歲，妊娠為38—42周，均為單胎，頭位，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并疾病及宮縮乏力，無椎管內(nèi)硬膜穿刺禁忌證，ASA I或Ⅱ級。對照組50例，年齡為24至35歲，平均為27.5歲，妊娠為37—42周，均為單胎頭位，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并疾病及宮縮乏力。兩組在產(chǎn)婦在年齡、孕期等差異比較，p>0.05，可進行比較。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期，當(dāng)宮口打開3cm后入產(chǎn)室，開放靜脈通道，按常規(guī)在（L2—3或L3—4）間隙行硬膜外穿刺，并置管，確定導(dǎo)管在硬膜外腔4—5cm，回抽無血液和腦脊液后，將甲磺酸羅哌卡因10ml復(fù)合芬太尼2ml加入38ml生理鹽水中，稀釋成0.18%的羅哌卡因和2μg/ml芬太尼混合液，共50ml，接電子泵行硬膜外產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛。首次給5—6ml，后根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況增加麻醉藥量，待宮口接近或已經(jīng)全開后，停止泵。給藥后要密切監(jiān)測胎心，定時產(chǎn)前檢查，了解產(chǎn)程進展，查看宮縮情況。分娩結(jié)束后，撤離硬膜外導(dǎo)管。

1.2.2 對照組 待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，有助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時進行規(guī)律性深呼吸，并按摩產(chǎn)婦子宮、腰骶部，在分娩過程中，允許1名親屬陪伴，給予產(chǎn)婦精神支持，減少產(chǎn)婦恐懼心理，減輕分娩疼痛。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)VRS（Verbal Rating Scale）評分法[2]，以宮縮時產(chǎn)婦自覺疼痛反應(yīng)為診斷標(biāo)準，分為以下四個級別：0級：無疼痛感覺。I級：輕度疼痛，可忍，不干擾睡眠。II級：中度疼痛，輾轉(zhuǎn)難以入眠。III級：重度疼痛，吵鬧。觀察產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量、分娩方式及胎兒宮內(nèi)窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量指標(biāo)以均數(shù)χ±s標(biāo)準差表示，組內(nèi)及組間均用單因素方差分析，用藥前后采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，p<0.01，詳細結(jié)果，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量 兩組在三個產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量相比，p>0.05，差異不大，詳細結(jié)果，見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)例數(shù)比例多于對照組，產(chǎn)鉗分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)比例明顯少于對照組，p<0.05，胎兒窘迫情況比較，p>0.05，詳細結(jié)果，見表3。

3 討 論

當(dāng)產(chǎn)程進入活躍期后，子宮的收縮程度會加強，會產(chǎn)生難以忍受的疼痛，疼痛程度隨著子宮開口加大而加重，過分的疼痛會造成產(chǎn)婦的心理壓力，導(dǎo)致生產(chǎn)時大喊大叫，消耗體力，導(dǎo)致代謝性酸中毒，因而引起子宮缺氧，發(fā)生胎兒窘迫[3]。故必要時，在產(chǎn)婦清醒可參與分娩的過程中，追加局部麻醉，可減少產(chǎn)婦的痛感，促進生產(chǎn)[4]。

甲磺酸羅哌卡是一種長效酰胺類局麻醉藥，因通過硬膜外麻醉，阻滯了子宮下段的運動神經(jīng)、陰道神經(jīng)和盆骨底，未阻滯子宮體部神經(jīng)，對子宮收縮影響小，即可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，減少體力消耗，有利于促進順產(chǎn)率[5]。本研究在用藥后的監(jiān)測中，生命體征無異常變化，并且結(jié)果顯示，與對照組比較，三個產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量、胎兒窘迫情況均差異性不大，但是產(chǎn)婦疼痛程度明顯降低，順產(chǎn)率也大大增高。

可見，小劑量甲磺酸羅哌卡因可用于分娩鎮(zhèn)痛，對母嬰無不良影響，可縮短產(chǎn)程、提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率和圍生期的生活質(zhì)量，值得推廣。

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