胸腔鏡輔助小切口開胸術的細節護理干預分析

【摘要】 目的 提高醫護人員對胸腔鏡輔助小切口開胸術中護理工作的認識。方法 選擇200例剖胸手術患者，對照組給予常規護理，實驗組給予細節護理干預，觀察護理效果。結果 實驗組患者住院時間短，平均胸管放置時間短，病人綜合滿意度高，p<0.05。結論 胸腔鏡輔助小切口開胸術實施細節護理干預能有效促進疾病治愈，值得在開胸手術中加以推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡輔助小切口開胸術；細節護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.039 文章編號：1004—7484（2012）—08—2435—02

Analysis of video—assisted small incision thoracotomy by details of nursing intervention

HU Chun—li CHEN Le—qun

The First People’s Hospital of Ziyang，Ziyang Sichuan 641300

【Abstract】 Objective To improve the understanding of the health care personnel to care in video—assisted small incision thoracotomy.Methods 200 cases of patients with open chest surgery were randomly divided into two groups， the control group received conventional care， the experimental group was given details of the care， observation care effect. Results Compared with the control group， patients in the experimental group were shorter hospitalization time， shorter average chest tube placement time and better Recovery effect （p <0.05）.Conclusion Details of nursing intervention on video—assisted small incision thoracotomy can effectively promote the cure of the disease， is worth promoting in thoracic operation.

【Keywords】 Video—assisted small incision thoracotomy；Detailsnursing intervention

胸腔鏡手術是是通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監視輔助下完成過去由傳統開胸進行的操作手術。相對于傳統的開胸手術，它具有創傷小、恢復快、住院時間短等顯著優點，被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破，是微創胸腔外科應用范圍最為廣闊的腔鏡手術。我院在胸腔鏡輔助小切口開胸術病例中，將綜合細節護理干預應用到患者治療全過程，對加快患者疾病治愈，提高生命質量起到了積極作用，現報道如下。

1 一般資料

調取我院2008年7月到2012年5月間200例接受胸腔鏡小切口剖胸手術的患者病例為實驗對象，其中采用細節護理和常規護理的患者病例各100例，分成甲乙兩組。其中甲組男性67例，女性33例，患者年齡由3歲到81歲，中位年齡為42歲，肺癌37人，肺大泡45人，后縱隔腫瘤6例，肺良性腫瘤7例，先天性動脈導管未閉5例。乙組與甲組患者病例情況類同（P>0.05），無統計學意義，兩組有可比性。

2 結 果

使用Excel對患者病例在手術后各項有可能影響患者手術效果的各項指標進行了統計，數據結果以χ±s表示，P<0.05認為有統計學差異。

組別平均住院時間（d）平均胸管放置時間（d）例數（例）病人綜合滿意度（%）

甲組6.80±0.822.9±0.5510098%

乙組8.40±1.134.0±0.87**10086%

兩組對比，甲組治療指標上明顯優于乙組，**P<0.05 vs control group，具有顯著性的差異。

3 護理工作

胸腔鏡輔助小切口開胸術本身具有穩定的優勢，我院在開展胸腔鏡輔助小切口開胸術時把細節護理干預措施落到了實處，方法如下：

3.1 心理護理 心理護理是胸腔鏡輔助小切口開胸術手術前期護理工作的重要組成部分，該項工作能否落到實處，很大程度上決定了手術成效。若患者對手術的認識不全面，在術前會產生恐懼和緊張心理，不能正確面對和積極應對手術，導致整個手術過程得不到患者的支持，影響手術的效果[1]。因此術前術后護理人員要與患者充分的交流溝通，制定個性化的心理護理方案[2]，讓患者及家屬全面了解手術的特點，可能面臨的困難和問題，如何進行應對和處理，以建立融洽的護患關系，贏得患者及家屬的信任，消除不良情緒，取得患者積極的配合。

3.2 呼吸道準備 胸部手術術后最常見的并發癥為肺部感染，為保障手術順利進行，預防術后肺部感染發生，須指導患者抑制不良生活習慣，做好術前呼吸道準備。吸煙的患者應告知患者及其家屬吸煙的危害，術前2周戒煙， 教會患者腹式呼吸及有效的咳嗽排痰[3]。

3.3 術后胸腔閉式引流管的觀察和護理 因胸腔鏡輔助小切口開胸術切口小，放置的引流管細小，易被壓迫致扭曲或阻塞，發生胸腔積液、積氣，如引流量>100ml/h且色鮮紅，持續超過3h，應警惕發生胸腔內出血，同時應嚴密觀察血壓、脈搏等生命體征，如有異常情況，及時報告醫生并助處理[4]。

3.4 術后加強呼吸道管理 胸腔鏡手術致肺部牽拉，術側肺萎縮易造成術后分泌物增多、肺不張、復張性肺水腫及肺部感染等。雙腔氣管插管易造成呼吸道黏膜損傷、喉頭水腫等并發癥，故術后呼吸道護理尤其重要。指導患者采取深呼吸運動，協助患者坐起叩背排痰，有效咳嗽、咳痰，指導和鼓勵患者深呼吸。采用“吹氣球”方式鍛煉肺功能，促進肺擴張。

3.5 疼痛的護理 胸部手術相對于其他手術術創傷大，術后疼痛也就更為明顯，術后應做好疼痛評分，根據評分情況報告醫生應用止痛藥，可采用非藥物輔助干預措施，如放松訓練，注意力分散法（音樂療法）等，對減輕疼痛，促進恢復有較好的效果。

3.6 康復護理 麻醉清醒后應指導患者早期活動，幫助患者做四肢、臀部、軀干主動運動，促進血液循環。術后1天指導患者坐起床邊四肢運動，術后3天酌情指導患者下床動力，逐漸練習抬臂、抬肩等康復運動，以減少并發癥的發生。出院時，發給患者“愛心卡”，注明主治醫生姓名、聯系方式。指導患者注意保暖，預防感冒，定期復查，如有胸痛、胸悶、呼吸困難等應及時到醫院就診。同時要保持平和的心態，養成良好的生活習慣，提高生活質量。

4 討 論

胸腔鏡輔助小切口開胸術手術時間短，術中出血少，住院時間短，提高了手術的安全性，彌補了單純電視胸腔鏡手術的不足[5]。在配合相應的細節護理干預后，能有效的控制病情，促進疾病恢復，值得在開胸手術中加以推廣。

參考文獻

[1] 張黎黎.胸腔鏡聯合腹腔鏡行食管癌根治術患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：21—22.

[2] 朱成楚，陳仕林，葉中瑞等.電視胸腔鏡下食管癌切除及療效分析（附120例報道）[J] .中華胸心血管外科雜志，2006，22（6）：463—464.

[3] 李向楠，潘雪，侯曉旭等.完全胸腔鏡下肺癌155例的外科治療[J].中華實驗外科雜志，2012，29（1）：141.

[4] 張兵，張娜，李軍等.胸腔鏡下射頻消融術治療心房顫動患者的術后護理[J].護理學雜志，2011，26（23）：27—28.

[5] 羅忠梅，雷菊紅，張湘云等.導航定位下胸腔鏡手術切除孤立性肺結節的護理[J].護士進修雜志，2012，27（3）：269—270.