芻議監獄中艾滋病的管理

【摘要】 隨著艾滋病羈押人員的增加，其管理問題變得日益重要。本文通過了解監獄中羈押人員對艾滋病的認知水平，對艾滋病羈押人員的管理現狀進行分析，探討對此類人群的管理方法。建議將艾滋病的羈押人員集中管理，加大監獄中艾滋病知識的宣傳力度，加強對艾滋病罪犯的心理輔導，集中管理艾滋病感染者的羈押人員取得了良好的效果，但仍需進一步加大投入，完善其醫療資源設備。

【關鍵詞】 艾滋病罪犯；監獄；管理方法

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.033 文章編號：1004—7484（2012）—08—2429—02

艾滋病，也稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染后引起的傳染病。目前，我國HIV感染者每年的增長率超過30%，是世界上增長速度最快的國家之一[1]。有研究指出，監獄中的犯人感染HIV的幾率比一般人群高6倍。因此，對羈押人員開展預防艾滋病健康教育尤為重要，加強監獄中艾滋病羈押人員的管理對確保監獄的安全、促進社會的和諧具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2005年至今的100例羈押HIV感染人員。其中男性83例（83%），女性17例（17%），所有的囚犯入監獄前均已被當地疾控中心確認為HIV感染。其中有56例（56%）HIV感染者收治于監獄總醫院，女性6例，男性50例。100例入組囚犯年齡都超過18歲，平均年齡30.5±10.44歲，20—35歲78例（78%）；文化程度相對較低，其中有73例（73%）是初中或以下，27例（27%）是高中或以上；婚姻狀況：未婚55例（55%），已婚36例（36%），離婚9例（9%）。入獄前有29例（29%）曾經患過非淋菌性陰道炎、淋病、梅毒等性病。

1.2 方法

1.2.1 羈押人員對艾滋病的認識水平調查 自行設計調查問卷，對100例入組囚犯進行現場不留名問卷調查。調查的內容主要是關于艾滋病的傳播途徑等知識。經專業人員講解后，被調查者填寫后當場收回。然后由專業人員以講座的方式講授有關艾滋病健康知識教育，由被調查者再次填寫講座前完全一樣的調查問卷。

1.2.2 感染艾滋病病毒的羈押人員集中管理的方案 自2005年至今，監獄中每個羈押HIV感染人員實行專檔管理，并實時將其信息上報國家艾滋病綜合防治信息系統。對感染HIV的羈押人員實行集中管理，由監獄局衛生處協調安排住院治療。同時，對調查信息不全的人員全面補充調查。明確工作流程：監獄自行開展HIV初篩檢測，病理報告、定期隨訪，CD4送檢、信息網絡質保管理工作；市疾控中心每三個月對其進行CD4+T淋巴細胞檢測，定期對核心管理工作指標實施量化考核評估。

2 結 果

2.1 監獄中100例羈押人員對艾滋病的認識和經健康教育后的變化，見表1。

調查顯示，羈押人員對艾滋病知識認識水平較低，經過健康知識教育后對艾滋病有了更深的認識。但仍有部分人對個別的知識認識不正確，如共用針頭或注射器傳播艾滋病等。原因是該人群由于身份的問題，沒有踴躍地提出問題，故對某些知識有誤解。這提示，今后應該對不同的人群使用不同的方式開展健康知識教育，增強對艾滋病的認識，以此減少HIV在監獄中的傳播，使大家面對艾滋病患者更加正向。

2.2 感染艾滋病病毒的羈押人員集中管理成效 按照集中管理的方案要求，艾滋病羈押人員定期隨訪，定期檢測CD4+T淋巴細胞及血常規、胸透、肝腎功能等，詳細記錄檢驗結果，常見病和并發癥要及時醫治。對所有羈押的HIV感染人員每三個月由監獄定期送至市疾控中心進行CD4+T淋巴細胞檢測。通過集中管理，監獄中HIV感染者/AIDS患者按期隨訪率由2004年12月的34人（60.71%）上升到2012年7月的53人（94.64%），CD4+T淋巴細胞的檢測率由11人（19.64%）上升到52人（92.85%）。自2005年至今，監獄總醫院收治的56例艾滋病羈押人員的總體治療效果很好，CD4+T淋巴細胞均不同程度升高，病毒載量達到最低值，除1例外籍犯外體重均增加。只有3例因艾滋病晚期死亡，其中1例因不能耐受而終止抗病毒治療（ART），2例未接受治療；另外，1例外籍犯治療效果較差，治療前曾用單藥治療過。

3 討 論

3.1 監獄中的危險因素 由于監獄、強制戒毒所等監管場所相對封閉的特性，容易存在人群擁擠、醫療設備不足等危險現狀，導致HIV在這些場所傳播速度較快。監獄擁擠是滋生暴力事件的主要因素，增加了經血液途徑傳播HIV的概率。在監管場所內，沒有充足的衛生資源提供必須的醫療服務，艾滋病的預防項目少等因素使監獄中的醫療衛生狀況不容樂觀。在艾滋病的預防工作中，人力、物力、財力、政策是監獄中民警最迫切的需求[3]。

3.2 集中管理的成效 集中管理艾滋病羈押人員有利于集中有效地利用醫療資源，降低管理成本；有利于完提高管理水平和醫療、管理人員的素質，有利于加強與當地衛生、防疫、部門的協調工作，享受國家相關政策。開展集中管理艾滋病羈押人員后，由市公共衛生專家為其制定ART方案，艾滋病犯定期到院隨訪，定期檢查CD4+T淋巴細胞、HIV病毒載量等，完善的疾病告知制度是艾滋病犯得到及時治療的關鍵。與美國比較，我國不到一半的監獄對所有的新囚犯進行強制性的HIV抗體檢查，這樣，難以確保完整了解監獄中的HIV感染真實情況[4]，因此，我們必須認識到完善的HIV抗體檢測模式，是預防HIV在監獄囚犯中傳播的重要保障。

此外，對于已經啟動ART的艾滋病犯實施集中管理，可以確保定時定點服藥。從而有效地降低艾滋病犯的HIV病毒的復制，提高患者的生活質量，降低AIDS相關疾病的發病率以及病死率。通過抑制艾滋病犯體內病毒的復制，間接地降低了HIV在犯人間的傳播。

對艾滋病犯，除了在政策上、物質上幫助，還要有精神的關愛。加強艾滋病監獄文化建設，深化羈押人員對艾滋病的認識。調查顯示，羈押人員對艾滋病的認識水平較低，增強他們對艾滋病的認識，可以減少艾滋病在監獄中的傳播。對于那些因患了艾滋病而厭世、意志消沉的艾滋病罪犯，我院對其進行心理輔導，鼓勵他們積極生活、樹立戰勝病魔的信心，使他們能堅定積極改造的信心[5]。

參考文獻

[1] 王健，王克霞，項貴菊，等.艾滋病行為干預的重要性[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（17）：1061.

[2] 金蓮.監管場所中艾滋病預防困境與有效措施初探[J].云南警官學院報，2009，12（4）：356—358.

[3] 田明山，尚波.淺談艾滋病罪犯的管理[J].河南司法警官職業學院學報，2011，3（9）：10—14.

[4] Allen F.Anderson，許曉暉，褚天新，許華.美國監獄中的艾滋病管理[J].中國艾滋病性病，2006，（2）：94—95.

[5] 董永霞，石春蕊.淺談監獄系統艾滋病預防干預及監管對策[J].甘肅醫藥，2009，6（28）：240.