乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例

【摘要】 目的 觀察乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤的臨床療效及對乳暈血管和神經的影響。方法 對126例乳腺纖維腺瘤患者采取乳暈切口行腺瘤切除術，觀察手術的治療效果，并隨訪6月后患者乳暈血供及敏感度情況。并與同期112例行乳腺表面切口切除的資料比較。結果 所有患者均成功摘除腺瘤，術后無積血、感染等并發癥，術后6月隨訪均無乳暈壞死，敏感度下降等。乳暈切口組的手術時間（50±9min）長于乳腺表面切口（43±7min），而且手術出血量（30±5ml）也大于乳腺表（25±5ml）面切口。但是乳暈切口組的手術滿意度（100%）大于乳腺表面切口組（90.17%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤臨床療效好，手術簡單，術后疤痕小，恢復快，患者滿意度高。雖然手術時間及出血較多，但是對有美容要求的患者應提倡該手術方法。

【關鍵詞】 乳暈切口；腫物切除；乳腺纖維腺瘤

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.032 文章編號：1004—7484（2012）—08—2428—02

Areola incision in the treatment of 126 breast fibroadenoma

LIU Guo—wei，ZHANG Ping

Henggang People's Hospital.Shenzhen，Guangdong Province，Shenzhen 518115， China

【Abstract】Objective To observe the efficacy of areola incision in the treatment of resection breast fibroadenoma and its effect on blood vessels and nerves of the areola.Methods 126 cases of breast fibroadenoma patients were taking the areola incision adenoma resection，and observed the patients for blood supply and sensitivity of the areola after6 months.And compared with 112 routine breast surface incision of the comparison.Results All patients were successfully removed adenoma，postoperative hemorrhage，infection and other complications，postoperative follow—up in June with no areola necrosis，sensitivity decreased and so on.Areola incision surgery time （50±9min） was longer than the breast surface of the incision （43±7min），and blood loss （30±5ml） is greater than the breast form （25±5ml） surface incision.But the areola incision surgical satisfaction （100%）was greater than the surface of the breast incision group （90.17%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The areola incision tumor resection in treatment of breast fibroadenoma was simple，ostoperative scarring，quick recovery，high patient satisfaction.Although the operative time and bleeding more，but this surgical should be promoted in the patients who have beauty requirements.

【Key words】 areola incision；Tumor resection；Breast fibroadenoma

乳腺腫塊中乳腺疾病的發病率從高到低依次為乳腺結構不良（44.33%）、乳腺纖維腺瘤（32.78%）、乳腺癌（18.78%）、導管內乳頭狀瘤（2.34%）、慢性炎癥（1.34%）、脂肪瘤（0.5%）[1]，以18—25歲的青年女性多見，亦有報道男性患此病者[2]。病理結構屬于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是一種乳房良性腫瘤。病因主要是內分泌激素失調，如雌激素升高等。臨床癥狀主要為無痛性乳房腫塊，一般不伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。好發于乳房外上象限，多單發，多為圓形或卵圓形，表面光滑，無觸痛，質地堅韌，邊界清楚，活動度大，瘤體大小與月經無關[3]，主要的治療方法為手術切除，傳統的手術方法為乳腺表面放射狀切口，術后遺留疤痕明顯，特別是對美容要求較高的青年女性難以接受，我院采用乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤，獲得良好臨床療效，線將有關結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 126例乳腺纖維腺瘤患者均為我院2003年3月—2009年3月收治的患者，均為女性，其中，年齡最小為17歲，最大為33歲，平均年齡26.3歲。未婚患者48例，已婚未哺乳著32例，已婚已哺乳者46例。術前經乳腺彩超檢查，瘤體數目1—5個，單側乳房發病患者92例，雙側乳房發病患者34例。瘤體最大者5.1*5.0*4.0cm，排除疑似惡性腫瘤者。瘤體距乳暈邊緣的距離最大者7cm。發現腫塊至手術時間7天—5月。同期行乳腺表面切口切除腫瘤112例，一般資料與乳暈切口組無明顯差異。

1.2 手術入選標準 ①無痛性乳房腫塊，生長緩慢；②乳房X線鉬靶攝片、B超、等檢無惡變表現；③乳暈直徑>3.5cm；④瘤體直徑≤4.0cm；⑤腫瘤距離乳暈切口最大距離≤7cm。

1.3 排除標準 ①有惡變可能；②乳暈直徑<3.5cm；③瘤體直徑>4.0cm；④腫瘤距離乳暈切口最大距離>7cm；⑤瘤體無法推動或暴露、切除困難等。

1.4 手術方法 術前B超復查并定位標記設計乳暈緣弧形切口，依據腫塊位置，取距乳暈最近的切口，一般切口不可超過乳暈周長的1/2。采用切口至腫塊的扇形皮下浸潤麻醉和乳房后間隙區域阻滯麻醉相結合的麻醉方法。沿乳暈邊緣走向切開皮膚。沿乳腺導管走向用血管鉗在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間鈍性分離皮下筋膜，直至腫塊上方遠側約2cm，用手推腫塊至切口下方暴露病變腺體。縱形方向切開乳腺組織做腫塊切除。標本取出后送術中冷凍病理檢查以明確腫塊性質。創面采用電凝止血，4—0腸線縫閉乳腺殘腔，間斷縫合皮下組織，并以皮內縫合皮膚，后使用彈力繃帶加壓包扎處理。

1.5 評價指標 記錄患者的手術時間為，手術出血量少，有無術后積血、感染等并發癥，術后6月隨訪疤痕情況，乳暈有無壞死、敏感度下降等。記錄患者對手術滿意度（滿意、基本滿意、一般、不滿意）。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用均值±標準差表示，計量資料行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P<0.05時，認為具有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間及出血量比較，見表1。

注：乳暈切口的手術時間（50±9min）長于乳腺表面切口（43±7min），而且手術出血量（30±5ml）也大于乳腺表（25±5ml）面切口。

2.2 兩組術后患者對手術滿意度情況，見表2。

注：乳暈切口組的手術滿意度（100%）大于乳腺表面切口組（90.17%），差異具有統計學意義。

2.3 所有患者均成功摘除腺瘤，術后無積血、感染等并發癥，術后6月隨訪均無乳暈壞死，敏感度下降等。

3 討 論

3.1 乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤對乳暈血供的影響 乳頭乳暈存在兩套血供通道，分別來自于乳房深部和皮下動脈，均由胸外側動脈分支和胸廓內動脈穿支供應。由于這些血管在乳暈的真皮下，乳腺導管周圍，乳頭下相互形成血管網，即使沿乳暈周徑>1/2 的切口環行切斷真皮下血管網，乳頭乳暈也不會出現壞死現象[4]。國外應用環乳暈切口實施手術更加廣泛，已經應用于早期乳腺癌的保留乳頭的改良根治術式[5]，另外在乳房假體植入、乳房整形等手術中也已成功開展了環乳暈切口的術式[6]。如本實驗中所有患者均成功摘除腺瘤，術后無積血、感染等并發癥發生，隨訪均無乳暈壞死。因此筆者認為，乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術對乳頭乳暈血供無明顯影響，也不會使乳頭下感染和壞死的機會增加。

3.2 乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤對乳暈敏感度的影響 由于乳頭乳暈含有豐富的感覺神經，是重要的性器官，而手術后乳頭乳暈區域感覺靈敏度的恢復，對患者的生活質量密切相關。乳頭乳暈部位是受第4 肋間神經前皮支和外側皮支的神經支配。另外，孫家明等[7]認為在乳暈周圍切口乳房手術中，在皮下淺支均被切斷的情況下，應最大限度地保留外下方腺體攜帶乳頭乳暈轉移，以保證乳頭乳暈的感覺。Mofid等[8]認為乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤對乳頭的皮膚壓力閾值和乳頭敏感度均沒有影響，而且術后乳頭乳暈敏感度完全恢復的時間在術后6 個月左右。本試驗中126例患者術后隨訪患者均訴無乳頭乳暈部位觸覺及壓力敏感度下降的情況。而且患者對手術的滿意度為100%。因此筆者認為，乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術不影響乳頭乳暈的觸覺及壓力敏感度。

綜上所述，乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤對乳頭乳暈部位的血供及觸覺及壓力敏感度無明顯影響。而且臨床療效好，手術簡單，術后疤痕小，恢復快，患者滿意度高。雖然手術時間及出血較多，但是對有手術適應癥的患者應提倡該手術方法。

參考文獻

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