光棒與普通喉鏡在鼾癥病人氣管插管中的比較

【摘要】 目的 比較光棒和普通喉鏡在鼾癥病人氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 擬行氣管內(nèi)插管鼾癥患者50例，隨機(jī)均分為光棒組（A組）和普通喉鏡組（B組）。記錄在快速全麻誘導(dǎo)下兩組病人首次插管成功率、插管時(shí)間、并發(fā)癥等。結(jié)果 A、B組插管成功率都為100%，插管時(shí)間分別為（20.1±5.7）s和（33.4±7.1）s（P<0.05），A組插管后的血壓，心率變化值上均小于B組。結(jié)論 光棒插管在鼾癥病人氣管插管中成功率高、并發(fā)癥少，用于鼾癥病人插管更安全。

【關(guān)鍵詞】 光棒；普通喉鏡；鼾癥病人氣管插管

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.031 文章編號(hào)：1004—7484（2012）—08—2427—02

Light wand with ordinary laryngoscope in tracheal intubation in snoring patients comparison

HAN Jia

Sichuan anesthesiology Deyang People's Hospital，Deyang 618000

【Abstract】Objective To compare the effect of the Light Wand and laryngoscope during tracheal intubation of snoring patients.Methods Fifty snoring patients requiring tracheal intubation were randomly allocated to either the Light Wand group（group A）or the Laryngoscope group（group B）.The success ratio for the first attempt and total intubation，the duration and intubation and the complications were observed and written down.Results The successful rates of total tracheal intubation were both 100% in group A and group B.The duration of intubation in group A and group B was（20.1±5.7）s and（33.4±7.1）s respectively（P<0.05）.（P<0.05）The change of heart rate and blood pressure of group A is more softly than group B.Conclusion Light Wand is safe method for snoring patients in tracheal intubation with high success ration and few complications.

【Key words】 Light wand；Laryngoscope；Tracheal intubation

目前臨床上用于氣管插管的工具較多，有直接喉鏡、特殊喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等等。光棒（Light wand）是一種簡(jiǎn)便的插管輔助工具，在國(guó)外已經(jīng)廣泛用于臨床麻醉。[1]光棒插管是指通過(guò)觀察頸前亮點(diǎn)來(lái)幫助定位實(shí)施氣管插管，在臨床應(yīng)用中不需要使用直接喉鏡、方便快捷、損傷小、成功率高，是解決小口、頜面特殊畸形等困難氣管插管患者的有效工具之一。[2]近年來(lái)光棒插管作為困難氣道的有效處理開(kāi)始在國(guó)內(nèi)廣泛使用，本文重點(diǎn)比較研究光棒與普通喉鏡在鼾癥病人氣管插管中的運(yùn)用。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）亦稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是睡眠呼吸障礙疾病中最常見(jiàn)的一種。腭咽成型術(shù)用于鼾癥患者，效果確切，術(shù)后效果明顯，已經(jīng)廣泛的開(kāi)展于臨床。手術(shù)是將懸雍垂，軟腭，扁桃腺切除或部分切除，并加以鄂咽成型，以改善睡眠狀態(tài)下的氣道梗阻。[3]但是，行腭咽成型術(shù)的患者幾乎完全是肥胖患者，氣管插管條件較差，且多合并其他疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。手術(shù)刺激強(qiáng)，氣道困難病例較多，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI—Ⅱ級(jí)擇期進(jìn)行全麻的鼾癥手術(shù)患者50例。男38例，女12例；年齡16—43歲，體重66—90kg。所有入選患者均無(wú)重大合并癥，例如高血壓，冠心病，支氣管哮喘等。隨機(jī)分為兩組，光棒組（A組）；喉鏡組（B組），每組25例，兩組在年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間上無(wú)差異性，臨床具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 記錄每組患者人數(shù)，記錄患者插管前，插管后的收縮壓（SAP），舒張壓（DAP），動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）的變化。每例患者均記錄有無(wú)口唇牙齒損傷，及清醒后咽部不適感的輕重程度和有無(wú)聲音嘶啞。從插管開(kāi)始計(jì)時(shí)，到確認(rèn)插管成功結(jié)束，記錄每例插管時(shí)間，插管2次不成功定為失敗，均改用纖維支氣管鏡插管。兩組均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管操作。

1.3 方法 術(shù)前30min戊乙奎醚0.5mg，托烷司瓊2mgiv。全麻誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼5ug/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，靜注快速誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中以七氟烷吸入維持麻醉，或靜脈持續(xù)注射瑞芬太尼，間斷靜注維庫(kù)溴銨維持肌松。手術(shù)完成后，患者蘇醒拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后24h內(nèi)隨訪，詢問(wèn)是否有咽喉痛、聲嘶、吞咽困難等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理分析，組問(wèn)比較用t檢驗(yàn)組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管時(shí)間、成功率和不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者均為隨機(jī)抽取，性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。G組患者插管時(shí)間明顯短于H組患者。（P<0.05）。G組咽喉疼痛病例明顯少于H組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 兩組插管前后MAP、HR變化對(duì)比 G組患者插管前后MAP和HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，H組患者插管后1minMAP、HR與誘導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組患者插管后1minMAP和HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表2。

3 討 論

光棒是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有燈泡，尾部配有電池和開(kāi)關(guān)，后端連接配有電池和開(kāi)關(guān)的把柄，通過(guò)頸部透出的光亮來(lái)正確掌握氣管導(dǎo)管的位置和方向。光棒插管時(shí)不會(huì)挑起會(huì)厭，對(duì)患者咽部刺激較小，因此插管引起的血流動(dòng)力學(xué)改變就相應(yīng)較輕。[4]光棒插管時(shí)，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)人體側(cè)面剖面圖將光棒彎成合適的形狀，利用頸部軟組織透光的原理來(lái)引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，為盲探下氣管插管提供了可視指標(biāo)，因而能有效提高插管的成功率。[5]

很多鼾癥患者體型肥胖，頸部粗短，頭后仰受限，張口度較差，舌體偏大，Malampantis分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，直接喉鏡插管容易聲門(mén)暴露不清，插管過(guò)程中容易損傷門(mén)齒，咽喉，造成聲嘶，喉頭水腫，嚴(yán)重的還可能造成勺狀軟骨脫位，或插管失敗，給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果。

在本次臨床比較中，同樣熟練的麻醉醫(yī)師使用光棒插管的時(shí)間要少于直接喉鏡，并且術(shù)后患者咽喉疼痛或聲音嘶啞等情況要少于直接喉鏡插管的患者。在插管前后的血壓、心率對(duì)比看，光棒插管對(duì)患者的刺激比直接喉鏡插管的刺激小，心血管反應(yīng)也相對(duì)較小。

總之，對(duì)于鼾癥手術(shù)的全麻快速誘導(dǎo)插管，使用光棒引導(dǎo)氣管插管可以明顯縮短插管時(shí)間，插管過(guò)程中循環(huán)波動(dòng)較小，并明顯減少插管可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。光棒插管可做為鼾癥手術(shù)快速誘導(dǎo)插管的首選，但過(guò)度肥胖患者慎用。

參考文獻(xiàn)

[1] 管劍鋒，朱俊鋒，盛忠賢.光棒和插管型喉罩在盲探氣管插管中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011年4月第27卷第4期：381.

[2] 王磊，鄧曉明，劉具會(huì)，等.光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009年1月第18卷第1期：22.

[3] 林勇，孟令瑞，張亞平.鼾癥患者行腭咽成型術(shù)拔管后呼吸困難處理1例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011年1月第6卷第2期：173.

[4] Takahashi S，Mizutani T，Miyabe M，et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope verse light wand intubating device（trachlight） in adults normal airway.Anesth Analg，2002，95：480—484.

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