膽囊切除手術前后肝外膽管直徑變化的臨床研究

【摘要】 目的 對膽囊切除手術前、后肝外膽管直徑的變化情況進行研究分析。方法 選取我院2008年6月—2010年5月期間住院治療的膽囊手術切除患者的臨床資料進行回顧性分析，其中膽囊結石患者35例、膽囊息肉患者29例，均行膽囊切除術，并分別于術前3個月、術后3、6個月應用B超測量患者的肝外膽管直徑，準確記錄各時間段數據，進行統計學分析。結果 64例患者術前、術后3個月及術后6個月測量的肝外膽管直徑分別為（5.4±2.2）mm、（8.5±2.3）mm及（5.3±2.0）mm。其中35例膽結石患者術前3個月及術后3—6個月時其肝外膽管直徑分別為（5.1±2.0）mm、（8.6±2.2）mm及（5.4±2.1）；29例膽囊息肉患者術前及術后3個月、6個月時肝外膽管直徑分別為（5.6±2.3）mm、（8.3±2.7）mm及（5.1±2.0）mm。術后3個月肝外膽管直徑增寬，術后6個月逐漸回至術前水平。結論 膽囊切除術患者的肝外膽管直徑數值，術后3個月均比術前有所增大，術后6個月時逐步回縮至正常水平，差異無統計學意義（P>0.05）。

【關鍵詞】 膽囊切除術；肝外膽管直徑；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.024 文章編號：1004—7484（2012）—08—2420—02

Laparoscopic cholecystectomy operation extrahepatic bile duct diameter before and after changes in the clinical research

PENG Wei—xiong，XIONG Yong，WANG Xin—ji，ZHANG Yi—wen

The People’s Hospital of Guangming New Area in Shenzhen City，Guangdong Province，518106 China

【Abstract】Objective Operation of cholecystectomy，extrahepatic bile duct diameter changes to conduct research and analysis.Methods From June May to 2010 2008 in our hospital during inpatient treatment of gallbladder operation resection in patients with clinical data were retrospectively analyzed，including 35 cases of patients with gallstone patients with gallbladder polyps，29 cases underwent cholecystectomy，respectively，and in the 3 months before the operation，after 3，6 months of B ultrasound measurement application patients with extrahepatic bile duct diameter，accurate records of the time data，statistical analysis.Results 64 cases of patients before，after 3 months and 6 months postoperatively in measurement of the extrahepatic bile duct diameter were （5.4±2.2） mm，（8.5±2.3） mm and （5.3±2） mm.Among 35 cases of gallstone patients before 3 months and after 3 to 6 months of the extrahepatic bile duct diameter were （5.1±2） mm，（8.6±2.2） mm and （5.4±2.1）；29 cases of gallbladder polyps in patients with preoperative and postoperative 3 months，6 months extrahepatic bile duct diameter were （5.6±2.3） mm，（8.3±2.7） mm and （5.1±2） mm.After 3 months of extrahepatic bile duct diameter by wide，6 months after the operation gradually returned to the preoperative level.Conclusion Cholecystectomy in patients with extrahepatic bile duct diameter numerical，3 months postoperatively were compared with preoperative increased，at 6 months after operation gradually shrinks back to its normal level，the difference was not statistically significant （P>0.05）.

【Key words】 Cholecystectomy；Extrahepatic bile duct diameter；Clinical research

膽囊是一個彈性囊性器官，具有調節與維持膽道壓力的功能，起著緩沖作用，幫助消化。膽囊切除術是普通外科常見的手術，目前關于膽囊切除術后膽總管直徑（CBD）有無代償性擴張的臨床研究較少。本文對本院64例行膽囊切除術患者的臨床資料進行分析，研究分析肝外膽管直徑變化情況，現報道如下。

1 一般資料

1.1 對象 本組病例收集本院外科2008年6月—2010年5月期間住院的膽囊手術切除患者，其中膽囊石患者35例、膽囊息肉患者29例。男41例，女23例，年齡23—62歲，平均（40±5.5）歲。

1.2 排除標準 手術過程中行中轉開腹及膽管探查術或其他手術者。本組共86例患者，剔除22例，選擇64例。

1.3 測量方法 應用Aloka256型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。按常規操作，由專人進行檢測，患者于檢查前日晚10時禁食，檢查日晨起禁水。病人取仰臥位或左側臥位，用探頭橫掃或斜掃肝外膽管，選擇十二指腸上段膽總管做為測量部位，分別測量患者術前、術后3個月、6個月的肝外膽管直徑并準確記錄，認真比較膽囊切除術前后肝外膽管直徑的數值變化。有腸脹氣者需重復檢測。

1.4 統計學處理 數據采用均數X2標準差（χ±s）表示，采用SPSS12.0統計數據處理，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結 果

64例患者中，行腹腔鏡膽囊切除術（LC）23例，開腹行膽囊切除術（OC）31例，行小切口膽囊切除術（WC）10例。術前、術后80—100天（計為3個月）、170—190天（計為6個月）肝外膽管直徑數值，見表1。

64例患者術前肝外膽管直徑為5.4—7.6mm，平均（4.02±2.1）mm；術后3個月肝外膽管直徑為8.3—11.8mm，平均為（7.02±3.1）mm，肝外膽管直徑比術前增大明顯（P<0.05），差異有統計學意義；術后6個月肝外膽管直徑為5.1—8.5mm，平均（4.0±2.4）mm，與術前測量數據接近，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，64例患者行膽囊切除術前肝外膽管直徑與術后6個月數值相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁，并調節膽道內的壓力平衡。從膽道組織解剖上觀察，膽囊頸部以下部分膽管壁的平滑肌消失，其外層只有少部分分散的平滑肌細胞，膽總管末端肌肉纖維增多，所以認為膽管無收縮和蠕動的機能。膽總管直徑正常為0.4—0.8cm[1]。傳統醫學認為膽囊切除后經過一段時間的代償，膽總管會出現代償性增粗，部分代替膽囊功能，膽總管下段括約肌也會出現持久而有節律的關閉或開放，以適應機體需要[2]。錢章選研究320例單純膽囊切除術患者術前、術后膽總管直徑的變化，認為膽囊切除術后膽總管直徑雖有代償性擴張，但其值仍在正常范圍之內[3]。也有學者報道，膽囊切除后膽總管代償性擴張并代替部分膽囊功能，病人可無特殊癥狀[4]。正常情況下空腹時，膽管內壓力在（1.47kPa—1.96kPa）之間，膽汁流向膽囊；膽囊切除術后，膽管壓力受肝細胞分泌壓（2.94kPa）的影響，膽管壓力可超過正常壓力（1.08kPa）。膽道不同部位舒縮功能秩序紊亂，oddi括約肌功能障礙，膽道壓力升高[5]，膽汁持續不斷地排放，故膽總管無明顯擴張，不能通過擴張來代替膽囊功能。本組64例患者術前膽總管直徑為（5.4±2.2）mm，術后3個月為（8.5±2.3）mm，增加（3.3±2.2）mm，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月為（5.3±2.0）mm，與術前相比，差異無顯著意義（P>0.05），顯示，膽囊切除前、后膽總管直徑并沒有靜止不變，而是隨著術后時間的推移而發生變化，最后逐漸恢復至術前水平。膽囊切除術后膽總管并沒有出現持續性擴張，造成這種變化的原因可能與膽囊切除前、后胃腸激素及其受體的變化導致膽管內壓力調節及奧狄括約肌（sphincter of Oddi，SO）功能失調有關[6]。

參考文獻

[1] 吳在德，主編.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：535.

[2] 陳顥，田建偉，李建華.腹腔鏡膽囊切除手術前后肝外膽管直徑變化的臨床研究.中國普外基礎與臨床雜志，2008，10，15（10）.

[3] 錢章選，朱火根.膽囊切除術后膽總管直徑變化的臨床觀察.臨床醫學，2004，12（24）12：29—30.

[4] 裘法祖，孟承偉.外科學.第3版.北京：人民衛生出版社.

[5] 郝潤明.膽囊切除術后殘余小膽囊17例臨床分析.中國藥物與臨床，2009（5），9（5）：434—435.

[6] 蔡秀軍，祝子逸.膽囊切除術后Oddi括約肌功能紊亂的診斷治療[J].中國實用外科雜志，2007，27（6）：438.