綜合醫院手術部位感染的現狀、相關因素分析及對策

【摘要】 目的 了解手術部位感染現狀、危險因素，積極采取預防措施，降低手術部位感染的發病率。方法 通過對我院2011年手術部位感染的病例進行回顧性分析，以及檢索、閱讀有關手術部位感染相關文獻，分析與歸納相關內容。結果 2011年我院手術部位感染總發病率為1.46%，其中Ⅰ類手術切口感染發病率為0.20%，Ⅱ類手術切口感染發病率為0.54%，Ⅲ類手術切口感染發病率為0.72%，手術部位感染占醫院感染19.49%，位于醫院感染的前二位，僅次于呼吸道感染。而且手術部位感染相關的高危因素包括：手術室空氣含菌量、醫務人員手的帶菌狀況、手術技巧與手術時間長短、病人自身的健康狀況、切口部位、不同術前皮膚準備時間與切口感染的相關性等等。結論 通過對我院2011年手術部位感染病例回顧性調查，了解我院手術部位感染現狀，并分析原因及對策，增強醫務人員手術部位感染的風險意識，規范醫療行為，降低手術部位感染發病率，提高醫療技術水平，減輕社會、醫院、患者的經濟負擔。

【關鍵詞】 手術部位；感染；現狀；相關因素；對策

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.023 文章編號：1004—7484（2012）—08—2419—02

手術部位感染已成為我國當前醫療糾紛的一個重要誘發因素。也是外科最常見的醫院感染，是衡量外科治療質量的重要指標。手術部位的感染不僅影響手術效果、延長住院時間、增加病人的痛苦和經濟負擔，嚴重者可能危及生命。作為大型醫院，手術質量不僅體現著醫院各級醫師的醫療技術水平和敬業態度，也是評價一個科室乃至一個醫院整體醫療水準及內在質量的重要依據。

1 手術部位感染的現狀

1.1 手術部位感染的現狀手術部位感染占醫院感染19.49%，位于醫院感染的前二位，僅次于呼吸道感染。

2 手術部位感染的危險因素

現將影響手術部位感染發生的相關因素，如何有效處理手術過程中的各類感染因素，介紹如下。

2.1 患者因素

2.1.1 年齡老年患者由于生理功能退變，自身抵抗力低下，多患慢性疾病，對手術創傷、細菌侵襲的耐受性差，手術部位感染的發生率明顯增高。

2.1.2 免疫力系統受損。損傷免疫功能的慢性疾病、惡性腫瘤、化療、激素的長期使用，這些危險因素的存在，一旦手術，不但為外界致病菌進入體內創造了途徑，而且損傷免疫功能，降低身體抵抗力；同時在用藥過程中破壞了人體的正常菌群的平衡，導致手術部位感染的發生。

2.1.3 糖尿病高血糖是感染的根源，首先，高濃度的血糖抑制了白細胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力；另一方面，高血糖為細菌、真菌生長提供了豐富的營養。其次，糖尿病患者體內代謝紊亂，抗病能力下降，多種防御功能缺陷，再者，糖尿病容易發生血管病變，導致血流障礙，組織缺血、缺氧，所有這些原因，均可導致手術部位感染的發生。

2.1.4 非手術區域的感染灶 1976年，Edwards對1865例病人進行研究，發現非手術區域感染與伴隨外科手術切口感染之間的聯系。有其他部位感染的，總的傷口感染發生率約16%，無其他部位感染的傷口感染率大約為6.1%，術前對其他部位感染的治療能減少手術部位感染的發生。

2.1.5 營養狀況患者術前營養不良，低蛋白、貧血等除直接影響切口愈合外，還可使感染率增加。

2.1.6 吸煙吸煙對手術部位感染存在著間接或直接的作用，雖然發生率比較少，然而吸煙對傷口發生感染的危險性應引起注意。

2.1.7 術前住院天數通常住院時間超過3天以上，感染的幾率就會明顯地加大，術前住院天數越長，病人的手術部位感染率越高。

2.2 手術因素

2.2.1 不恰當的皮膚準備。備皮的方法是影響手術部位感染的一個因素，術前剃毛不能降低切口感染率，往往可以造成肉眼看不見的損傷，成為細菌進入的門戶，反而容易導致術后切口感染。

2.2.2 不合理的抗生素使用。抗生素的應用控制了許多感染性疾病，但如果抗生素使用不當，可能導致菌群失調和臟器功能損害，使細菌耐藥性增加，從而增加醫院感染的風險。目前外科患者圍手術期不合理使用抗生素主要表現：①用藥指征掌握不嚴：②圍手術期預防性使用抗生素的時機選擇不當；③術后預防性使用抗生素品種不合理；④術后預防性使用抗生素的時間過長。

2.2.3 不恰當的外科洗手。洗手時間過短，操作不規范，消毒液選擇不當，不能有效地去除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌，不能將常駐菌減少到最低程度，不能抑制微生物的快速再生，手術時就可將細菌帶入切口內，增加手術部位感染的機會。

2.2.4 手術室環境與設備。醫務人員在對患者實施手術的過程中，切口及組織器官直接暴露在空氣中。手術室布局不合理、區域劃分不明；參與手術和參觀手術的人過多，人員流動量大；空氣消毒不合格；手術間的空調配件沒有定期清潔；連臺手術時手術間的清潔和消毒工作不徹底；手術器械和用物滅菌不嚴格或已過期；一次性用品用前檢查不細或開啟過程中污染等，都可增加手術部位感染的風險。

2.2.5 手術衣和鋪巾。手術衣作為個人防護用品的一部分，既可以保護醫務人員，使其避免暴露于患者的血液和體液，同時，又可以保護患者使其避免受到醫務人員攜帶病原體的污染。鋪單主要用于保持器械、物體表面無菌、保持手術的無菌環境。傳統使用的棉布會滲透，血和體液可以通過布的纖維縫隙導致雙向危險，棉布還會產生大量的纖維微粒，導致纖維污染，增加手術部位感染的風險。

2.2.6 手術技術。手術時間過長、手術粗暴引起組織創傷、止血不徹底、留有血腫、異物、死腔，未能合理放置引流管、無菌操作不嚴，污染創口術中清創沖洗不徹底等，均增加手術部位感染的風險。

2.3 其他因素

2.3.1 體溫。由于手術過程中，麻醉會損傷體溫調節中樞，可能使體溫降低；麻醉也會擴張血管，降低體溫，體溫降低使心肌缺血，使出血量增加，這些因素都可能導致手術部位感染。

2.3.2 吸氧濃度。氧分壓下降后，它可降低巨噬細胞的吞噬功能，降低巨噬細胞的殺菌功能，降低炎性因子的作用，所以也就增加了手術部位感染的危險。

2.3.3 組織灌注量。傷口的血液灌注量關系到傷口愈合中的幾個要素，兩個最重要的可能是氧（O2）及中性白細胞的傳送，這兩個要素是正常傷口愈合相互聯系的基礎，組織灌注量不足，中性粒細胞的殺傷力下降，氧的張力下降，手術部位感染的風險即增加。

2.3.4 手術性質。急診手術患者病情危重，存在休克、出血及嚴重創傷，加上侵入性操作以及手術造成出血、失液、傷口開放、輸血、疼痛等，易引起手術部位感染。

2.3.5 手術切口受污染的程度。污穢—感染切口發生手術部位感染的幾率最高，其次為污染切口，清潔—污染切口發生感染的幾率低于污染切口，清潔切口的感染率應低于0.5%。

3 預防對策

3.1 病人的合理準備 重視病人全身狀況的改善，增加營養，增強病人的抵抗力；鼓勵病人戒煙，積極治療手術部位以外的感染，應盡可能將此感染治愈再行擇期手術；充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免術前高血糖；恰當地做好術前病人皮膚的準備。

3.2 預防性應用抗生素 根據手術視野是否清潔、污染或污染可能決定是否應用抗生素，清潔手術或輕度污染手術，除患者免疫力低下、機體抵抗力差等情況，一般不必應用抗生素預防感染。應嚴格掌握預防用藥適應癥，如需預防用藥，嚴格掌握預防用藥時機、術中追加適應證、用藥持續時間。

3.3 外科洗手 在流動水下用皂液徹底清洗雙手、前臂及上臂下1/3，然后用消毒劑充分揉搓2—6min后，完成消毒，操作過程中要避免水花濺弄濕衣服，通過有效的外科洗手，可以有效地降低外科傷口感染的發生率。

3.4 手術室裝束 手術裝束的設計必須能夠減少細菌播散到環境當中，且具有屏障作用。進入手術室，帽子必須遮住所有的頭發、取下首飾、戴外科口罩、穿手術服、戴手套、換鞋。

3.5 環境控制 手術室的環境是微生物的重要來源，要盡量減少手術過程中進入手術室的人數，每間手術間參觀人數不得>3人。有感染、感冒、咳嗽打噴嚏的人，最好不要進入手術室。要保持環境中物體表面的清潔，手術室的清潔采用濕式清掃，抹布要不產生塵屑的抹布。

3.6 無菌操作和手術技術 手術使用的所有物品必須是無菌的，應做到從使用前的一系列活動如存放、轉運直到用在病人身上的全過程，始終保持無菌，無菌巾必須鋪在病人身上的無菌手術區，不得移動并避免觸動。避免死腔，盡量減少不必要的組織損傷，以免損傷組織和細胞缺血。

3.7 手術器械的清潔滅菌 所有手術器械滅菌前應嚴格消除污染，對于耐高溫、耐高濕的手術器械和物品采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的手術器械根據性能采用環氧乙烷滅菌、干熱滅菌熏蒸或2%戊二醛浸泡10h。

3.8 加強一次性使用無菌醫療用品的管理 嚴格一次性使用無菌醫療用品的購入、入庫、驗收環節的管理工作，認真檢查一次性使用無菌醫療用品的有效期、包裝是否完好。超過使用期限及包裝破損醫療用品不得使用，一次性使用無菌醫療用品僅供一次性使用，嚴禁重復使用，杜絕醫源性感染。

3.9 提高手術過程中醫護合作的默契性，縮短手術時間。

3.10 在更換敷料前后與任何外科手術部位接觸后均須重視手衛生，更換敷料前后，須注意無菌操作。

3.11 加強對于手術部位感染的監測工作，根據監測結果，實施合理的防控措施，手術部位感染的發生率將會有所控制。

3.12 加強醫院院感染知識的教育培訓，建立有效的質量管理監測監控體系 組織醫務人員學習醫院感染知識和規章制度，提高護理人員的業務水平，無菌觀念與無菌操作技術水平。護士長每周對無菌物品的放置，無菌技術操作，消毒隔離制度落實情況進行檢查，發現問題及時解決，有效控制感染的發生。

4 結 論

手術室是外科診治的重要場所，也是感染的高危科室之一，但也是可以控制和預防的。加強手術人員和物品管理，建立合理的流程，充分的病人術前準備，規范各項護理操作，重視手術全過程每個環節的保護，規范換藥技術操作等是降低切口感染的關鍵。