胃、十二指腸潰瘍出血的臨床觀察及護理體會

【摘要】 目的 探討胃、十二指腸潰瘍出血的有效護理措施，為臨床護理提供切實的參考依據。方法 將我院近年來收治的108例胃、十二指腸潰瘍出血患者隨機平均分為對照組和實驗組，對照組的患者采取常規護理措施，實驗組的患者在常規對癥護理的基礎上加上護理干預。結果 實驗組的患者比對照組的患者住院時間短，并發癥發生率低，潰瘍愈合狀況良好。兩組的各項指標有顯著差異，p<0.05，有統計學意義。結論 精心的治療和科學有效的護理干預能促進患者的痊愈，對患者的早日康復有著重要的意義。

【關鍵詞】 胃、十二指腸潰瘍；出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.022 文章編號：1004—7484（2012）—08—2418—02

Hemorrhage of the stomach，duodenal ulcer and Nursing

SHI Dao—yu

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To investigate the stomach，duodenal ulcer bleeding effective nursing interventions to provide a practical reference for clinical care.Methods 108 cases admitted to our hospital in recent years the stomach，duodenal ulcer bleeding patients were randomly divided into two groups of control and experimental groups and control group of patients for routine care measures，the experimental group of patients in the conventional symptomatic care coupled with care on the basis of intervention.Results The experimental group patients than control group patients，shorter hospital stay，low complication rate，ulcer healing in good condition.The indicators of the two groups，p <0.05 statistically significant.Conclusion The careful treatment and scientific and effective nursing intervention to promote the healing of patients，of great significance in patients with early rehabilitation.

【Key words】 Stomach，duodenal ulcer；Bleeding；Care

胃、十二指腸潰瘍出血是消化內科的常見疾病，是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果。主要癥狀表現為嘔血和（或）柏油樣黑便，嘔血常伴有惡心，便血前后常出現乏力、心悸、頭暈，嚴重者出現暈厥。沒有遵醫囑服藥，及時胃鏡復查，不良生活習慣等均可引起出血的反復發作。我院從2011年4月到2012年6月，對收治的胃、十二指腸潰瘍出血患者采取了出院前后的有效護理措施，取得了良好的效果。護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年4月到2012年6月，我院共收治了108例胃、十二指腸潰瘍出血患者。其中，男性68例，女性40例，年齡22—72歲，平均年齡37.2±3.8歲。將108例患者隨機平分為實驗組與對照組，每組54例患者。兩組患者在病情、年齡、性別、文化程度等方面比較無顯著差別，具有可比性。

1.2 治療方法 在潰瘍出血點周圍，分點注射無水酒精和1：10000去甲腎上腺素進行止血。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理 密切監測患者的生命體征和病情變化；幫助患者保持舒適的體位，注意保暖；患者應在床上大、小便，以防摔倒或活動而加重出血；常規的引流管護理、口腔護理及皮膚護理；注意患者的主訴，督促患者嚴格遵醫囑用藥并且向患者講解藥物的不良反應；常規宣教，保持良好的護患關系。

1.3.2 實驗組護理 在常規護理的基礎上，根據每位患者的具體情況采取相應的護理措施，做到人性化、個性化護理。

1.3.2.1 心理護理 發病急和來勢兇猛常常導致患者產生焦慮、不安、緊張、煩躁的心理。持續的精神緊張和憂慮，長期腦力活動而缺乏適當的休息，與潰瘍并發上消化道出血有著一定的關系[1]。故醫護人員要注意患者的心理變化，安慰和支持患者，解除患者的焦慮，穩定患者的情緒，使其建立起戰勝疾病的信心，積極地配合治療。

1.3.2.2 環境護理 為患者創造良好舒適的環境，保持病室清潔、安靜、溫濕度適宜、光線適宜，并且適當通風。發病時，患者應絕對臥床休息，必要給患者使用鎮靜劑。

1.3.2.3 飲食護理 術后應禁食8h，遵醫囑適當補液。飲食不當是導致術后出血的一大原因。禁食結束后，給予溫涼流食2—3d，幫助患者逐漸過度到正常潰瘍病的飲食[2]。宜進清淡、高熱量、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽和蛋白質的攝入，少食多餐。進食不宜過快和過熱，忌粗糙、生硬、富含纖維素、辛辣等刺激性食物，應細嚼慢咽，以防損傷食道和胃腸道的黏膜。

1.3.2.4 預防并發癥 治療后的再出血是很危險的，是導致死亡的重要原因。術后，醫護人員要密切觀察患者的病情變化，觀察是否有嘔血的征象，觀察大便的顏色及性質。每天定時測量并記錄患者的脈搏、脈壓差、血壓。觀察病人的精神及神智變化，聆聽病人的主訴，看是否有頭暈、口渴、出冷汗的癥狀。觀察患者的肢端溫度、皮膚及甲床的顏色是否發生改變。

1.3.2.5 健康指導 ①向患者及家屬講解相關疾病的知識，當出現早期出血征象時，知道如何應對。出現嘔血和黑便時，患者應臥床休息，避免一切不必要的活動和不良刺激，暫時禁食，讓患者及家屬了解禁食的重要性。②保持良好的心態，樂觀積極地面對生活，避免精神過度緊張，注意勞逸結合。③戒煙戒酒，避免禁食刺激性的食物，以防誘發出血。④嚴格遵醫囑按時按量用藥，禁止亂用藥，定期復查。

1.4 療效評價標準 通過比較兩組患者的住院時間、并發癥發生率及康復情況，評價護理干預措施在胃、十二指腸潰瘍患者護理過程中的效果。

1.5 統計學方法 將所得數據錄入SPSS軟件，進行統計學分析，采用配對t檢驗進行對比分析，當p<0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者的住院時間及并發癥的發生率進行比較，p<0.05，有統計學意義，詳細結果，見表1。

注：與對照組相比較，▲p<0.05。

2.2 對兩組患者進行了為期5—12個月的隨訪，發現共有54例患者潰瘍痊愈，其中實驗組43例。對照組11例，兩組比較，p<0.01，有統計學意義，詳細結果，見表2。

注：與對照組相比較，△p<0.01

3 分 析

胃、十二指腸潰瘍出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂而導致的出血，是一種身心疾病，使患者的生理上和心理上都感到不適。其病因有很多，如吸煙、應激反應、非甾體抗炎藥物的使用、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等客觀因素，此外，也包括患者的精神狀態改變等主觀因素。通過對胃、十二指腸潰瘍出血的病因調查發現，有一大部分的患者有心理誘發因素，其中有家庭生活不和諧、學習生活的壓力、太大、生活受挫等等，身心得不到良好的調節，誘發疾病。研究表明，精神心理因素可使迷走神經的興奮性增強，導致胃、十二指腸粘膜缺氧缺血，前列腺素合成減少，粘液分泌不足，導致黏膜遭受破壞[3]。常規護理比較偏重于對客觀病因的治療，而護理干預在常規護理的基礎上，加強了對患者心理精神等因素的糾正，避免精神過度緊張和焦慮，保持樂觀的心態，有效地促進患者的康復。

在護理過程中，醫護人員向病人及家屬講解相關疾病的知識，如疾病的誘因、發生及發展，使其了解到長期堅持治療及遵從醫囑的重要性。叮囑患者改正不良的生活習慣，預防并發癥的發生；定期到醫院復查，降低胃、十二指腸潰瘍出血的復發率。

綜上所述，胃、十二指腸潰瘍是一種病因復雜，復發率高的疾病。護理干預在常規對癥治療的基礎上，幫助患者調節不良情緒，從生理上、心理上、近期、遠期全面科學地綜合治療胃、十二指腸潰瘍出血，對促進患者的早日康復有著重要的意義。

參考文獻

[1] 李春暉，廖如意，羅寧.上消化道出血的常見誘因分析及護理對策[J].湖南環境生物職業技術學院學報，2006（02）：156.

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[3] 王保芹.急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術后護理[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：114—115.