活性維生素D3治療對維持性血透患者左心室肥厚的影響分析

【摘要】 目的 觀察探討活性維生素D3治療對維持性血透患者左心室肥厚的影響。方法 回顧性分析我院和郴州市第一人民醫(yī)院從2010年1月—2012年5月期間所收治的伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的維持性血透患者98例，隨機將其分為觀察組和對照組各49例，其中觀察組使用活性維生素D3治療，對照組使用常規(guī)治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組經(jīng)過活性維生素D3治療后，顯效有22例，有效有21例，無效有6例，其總有效率為87.8%；對照組經(jīng)過常規(guī)治療后，顯效有12例，有效有17例，無效有20例，其總有效率為59.2%；兩組比較差異顯著（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 使用活性維生素D3治療對維持性血透患者的治療效果理想，對左心室肥厚的指標(biāo)明顯降低，能夠有效地降低患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，且后遺癥低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血透；左心室肥厚；活性維生素D3；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.014 文章編號：1004—7484（2012）—08—2408—01

【Abstract】Objective To evaluate the activity of vitamin D3therapy on maintenance hemodialysis patients with left ventricular hypertrophy and the effect analysis.Methods Retrospective analysis of our hospital and the Chenzhou First People's Hospital from 2010January —2012 year in May during treatment with secondary hyperparathyroidism in maintenance hemodialysis patients with 98 cases，randomly divided into the observation group and the control group with 49 cases in each group，the observation group used active vitamin D3treatment，the control group using conventional treatment，observation on clinical therapeutic effect of two groups.Results The observation group after active vitamin D3treatment，effective in 22 cases，effective in 21 cases，ineffective in 6 cases，the total effective rate was 87.8%；the control group after conventional treatment，effective in 12 cases，effective in 17 cases，ineffective in 20 cases，the total effective rate was 59.2%；in two groups comparison of difference significant （p<0.05），with statistical significance.Conclusion The use of active vitamin D3treatment in patients on maintenance hemodialysis treatment effect is ideal，on left ventricular hypertrophy index decreased significantly，can effectively reduce the patients with adverse reactions and complications，and sequelae of low，is worthy of clinical use.

【Key words】 Hemodialysis left ventricular hypertrophy active vitamin D3 clinical effect

血透是血液透析的簡稱，它是一種血液凈化技術(shù)，是利用半透膜原理，通過彌散、對流等方式清除體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)，達到凈化血液并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的，而在給患者進行血液透析時容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室肥厚等并發(fā)癥，如不能有效并及時地治療容易增加患者的死亡率，導(dǎo)致患者死亡；活性維生素D3是一種脂溶性維生素，能夠有效地促進腸道鈣、磷的吸收，能夠使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和的程度，同時它是一種激素原，在肝臟中代謝呈25—羥膽鈣化醇后，再進一步羥基化為1，25—羥維生素D3才表現(xiàn)活性，本文就活性維生素D3對維持性血透患者左心室肥厚的影響做出了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院和郴州市第一人民醫(yī)院從2010年1月—2012年5月期間所收治的伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的維持性血透患者98例，男性有41例，年齡為27—70歲，平均年齡為48.5歲，女性有57例，年齡為30—68歲，平均年齡為48.5歲，所有患者均伴有不同程度的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進（血清甲狀旁腺素水平大于200ng/L），其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的有55例，慢性腎盂腎炎的有21例，高血壓性腎硬化的有22例；隨機將其分為觀察組和對照組各49例，其中觀察組使用活性維生素D3治療，對照組使用常規(guī)治療，觀察兩組的臨床治療效果。兩組患者從年齡、性別、疾病類型等方面對比無明顯性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用活性維生素D3治療：首先給予所有患者采取膜面積為1.3或1.6m2的PMMA膜血液透析器，以每周2—3次，每次4小時的常規(guī)碳酸氫鹽血液透析治療，同時給予每日口服0.25ug活性維生素D3治療，每4個月為一個療程[1]，并記錄數(shù)據(jù)同時把數(shù)據(jù)輸入電腦記錄。

1.2.2 對照組 使用常規(guī)治療：給予眾患者在采取膜面積為1.3或1.6m2的PMMA膜血液透析器，以每周2—3次，每次4小時的常規(guī)碳酸氫鹽血液透析治療，每4個月為一個療程，并記錄數(shù)據(jù)同時把數(shù)據(jù)輸入電腦記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 給予所有患者進行放免法測定治療前和治療后的血清iPTH水平，對患者行治療前和治療后的心臟超聲波檢查測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs），左房內(nèi)徑（LVD），室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（PWT）。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者在經(jīng)過治療后，其LVDd、LVDs、LVD、IVST、PWT的指標(biāo)進行評價分為，顯效：經(jīng)過治療后患者的血清iPTH水平下降≥200ng/L，LVDd、LVDs、LVD、IVST、PWT下降到達治療前的90%的為顯效；有效：經(jīng)過治療后患者的血清iPTH水平下降≥100ng/L而<200ng/L，LVDd、LVDs、LVD、IVST、PWT下降到達治療前的50%而位達到90%的為有效；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)的患者或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用卡方統(tǒng)計學(xué)軟件V1.61版本進行處理，計量單位采用X2表示，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過活性維生素D3治療后，顯效有22例，有效有21例，無效有6例，其總有效率為87.8%；對照組經(jīng)過常規(guī)治療后，顯效有12例，有效有17例，無效有20例，其總有效率為59.2%；兩組比較差異顯著（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

3 討 論

左心室肥厚時是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，而左心室肥厚容易引起患者出現(xiàn)心衰、缺血性心臟病進而導(dǎo)致患者死亡；因此在患者行血液透析時防治左心室肥厚的出現(xiàn)是一關(guān)鍵，這能有效地降低了患者的死亡率同時也促使患者的血液透析能夠正常進行和提高其成功率；而大量的研究證明適量的超濾和糾正繼發(fā)性甲旁亢進以及控制高血壓、糾正貧血和清除尿毒癥毒素能夠改善持續(xù)性血透患者的左心室肥厚的產(chǎn)生，進而有效地減少患者的死亡率；使用活性維生素D3能夠有效促進腸道鈣、磷的吸收，能夠使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和的程度，進而糾正患者的貧血、清除尿毒癥毒素以及過量的超濾和糾正繼發(fā)性甲旁亢，進而有效地降低了左心室肥厚的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]；這比常規(guī)治療的效果更為有效和顯著（本文數(shù)據(jù)顯示）。

綜上所述，使用活性維生素D3治療對維持性血透患者的治療效果理想，對左心室肥厚的指標(biāo)明顯降低，能夠有效地降低患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，且后遺癥低，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] CollinsAJ，ChenSC，GilbertsonDT，et al.CKDsurvei—llance using administrativedata： impact onthe healthcare system[J].AmJKidney Dis，2009，53（3）：S27—36.

[2] 王碧飛，祝勝郎，楊京新，等.活性維生素D3治療對維持性血液透析患者微炎癥的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14（9）：686—688.