經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床療效。方法 選取2009年8月—2011年8月在我院接受導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療的產(chǎn)科大出血患者40例，隨機(jī)分為研究組22例和對照組18例。研究組采用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血治療，對照組則采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血治療。結(jié)果 研究組在手術(shù)時間、出血量、流血時間、止血有效率以及子宮切除率方面均比對照組有明顯的優(yōu)越性。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血，手術(shù)時間短、止血迅速、療效顯著且創(chuàng)傷較小，更有利于患者子宮的保留，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)；婦產(chǎn)科大出血；療效

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.012 文章編號：1004—7484（2012）—08—2406—02

Transcatheter arterial embolization in the massive hemorrhage of obstetrics and gynecology observe clinical effect

CHEN Xiao—ling

Liuyang hospital in the market Hunan Liuyang 410300

【Abstract】Objective To study the transcatheter arterial embolization in the clinical curative effect of obstetrics and gynecology hemorrhage.Methods Select from August 2009 to August 2011 in our hospital accept catheter arterial embolization in the massive hemorrhage patients of obstetrics in 40 cases，all patients were divided into random group and control group in 22 cases in 18 cases.The team used catheter arterial embolization for hemostatic treatment，the control group，the use in iliac artery ligation for hemostatic treatment.Results The team in operation time，blood loss，bleeding time，hemostatic effective and uterus removal rate than the control group is obvious superiority.Discuss：transcatheter arterial embolization of gynecology and obstetrics massive haemorrhage，operation time is short，hemostatic quickly，curative effect is distinct and trauma are smaller，more beneficial to patients of the uterus，keep，have clinical application value.

【Key words】 Transcatheter arterial embolization；Gynecology and obstetrics massive hemorrhage curative effect

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出24小時內(nèi)，陰道流血量達(dá)到或超過500ml。根據(jù)發(fā)病的原因可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙四大類[1]。多發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)，是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后大出血來勢急，病情變化快，病因難以準(zhǔn)確判斷，對于救治結(jié)果也難以把握，成為臨床中產(chǎn)婦致死主要原因之一。積極有效的治療可使患者的損失降到最低。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年8月—2011年8月在我院接受導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療的產(chǎn)科大出血患者40例，32例為初產(chǎn)婦，8例未經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為25—33歲，平均年齡（28.5±1.4）歲。患者的出血原因包括23例產(chǎn)后大出血，其中8例為陰道分娩產(chǎn)后，15例為剖宮產(chǎn)后；3例過期流產(chǎn)刮宮術(shù)中大出血；5例中期引產(chǎn)胎盤胎膜殘留刮宮致子宮大出血；9例前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良。出血量為1800—2550ml，平均出血量為2150 ml，血壓為60—120/40—70 mmHg。由于選用了不同的止血方法，隨機(jī)將所有患者分為研究組22例和對照組18例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，在年齡、性別等方面均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 研究組采用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。患者在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺。休克患者在糾正休克同時，采用Seldinger技術(shù)完成股動脈置管，休克患者可經(jīng)血管鞘快速注射400—800ml全血及代血漿，補(bǔ)充血容量，注意股動脈搏動減弱，快速游離其成為關(guān)鍵。將Cobra導(dǎo)管插入至髂總動脈的分支部位，大約在第4腰椎處。選取一側(cè)插入同側(cè)或?qū)?cè)，隨后將30—40m1濃度為76%的泛影葡胺通過壓力注射器注入髂內(nèi)動脈供血區(qū)，并詳細(xì)了解該區(qū)域的出血部位及病變情況。通常在出血部位的圖像會顯示出有造影劑外溢。在出血部位明確后，通過電視監(jiān)視調(diào)整導(dǎo)管至出血血管，并將稀釋的造影劑與明膠海綿顆粒充分混合后注入靶血管進(jìn)行栓塞。栓塞完成后，可抽出導(dǎo)管重復(fù)造影，進(jìn)而觀察栓塞效果。之后導(dǎo)管取出，并加壓包扎患者股動脈的穿刺部位以防止出血。術(shù)后行24小時局部加壓制動，患者經(jīng)3天時間的休息后方可下地活動。

對照組則進(jìn)行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，在患者子宮下段一側(cè)捫及搏動子宮動脈，選用大號圓針和腸線從子宮前壁開始進(jìn)針，進(jìn)針深度要至少達(dá)到該處子宮肌層厚度的2/3，然后從子宮后壁出針，沿闊韌帶部穿過后打結(jié)；也可以在到達(dá)髂總動脈后，向下延伸到髂內(nèi)、外動脈的分支點(diǎn)，并游離于髂內(nèi)動脈0.5—1.0cm處選用7—0絲線進(jìn)行兩次結(jié)扎。采用同樣方法對對側(cè)進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 療效評價 詳細(xì)觀察并記錄患者的手術(shù)時間、出血量、止血時間、子宮體復(fù)舊情況以及術(shù)后患者每天的體征和癥狀表現(xiàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量單位以 表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相比對照組，研究組患者的手術(shù)時間顯著縮短（P<0.05），術(shù)中平均出血量顯著減少（P<0.05），產(chǎn)后流血時間明顯縮短（P<0.05），止血有效率明顯增加（P<0.05），子宮切除率明顯降低（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%—3%[3]。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及孕產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而異。短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退，即希恩綜合征[4]。由于臨床中測量和收集分娩時失血量確實(shí)存在一定困難，估計的失血量往往較實(shí)際出血量偏少，而實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率比估計的要高，因此，應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。產(chǎn)后出血的DSA影像學(xué)表現(xiàn)如下：①宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA顯示宮腔內(nèi)見彌漫性造影劑外溢或局灶性造影劑外溢。可見子宮動脈增粗、扭曲，子宮動脈走向出現(xiàn)變異。正常狀態(tài)下子宮動脈由髂內(nèi)動脈發(fā)出后向下內(nèi)走行，而出血后方向變?yōu)橄蛲猓蛏献呦颍闲兄Ъ肮瓲顒用}也隨之增粗。②胎盤部分植入性產(chǎn)后出血：DSA表現(xiàn)為宮腔右側(cè)相當(dāng)胎盤植入處見局灶性造影劑濃染、外溢、形狀不規(guī)則。③子宮動脈血管破裂。DSA造影在動脈期可見明顯子宮動脈血管破裂征。表現(xiàn)在子宮動脈上行支、子宮下段切口處血管有明顯造影劑外溢，同時造影劑在靜脈期滯留。在子宮次全切除后出血者，可見子宮動脈及宮頸殘端造影劑外溢，造成大面積造影劑聚集。

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是指通過經(jīng)皮穿刺插管，將導(dǎo)管置于靶動脈，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑阻斷組織（包括腫瘤組織）和器官血流以達(dá)到治療目的的放射介入治療技術(shù)。有控制地將人工栓塞材料經(jīng)導(dǎo)管注入到病變或器官的供血動脈或病變血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血的目的。產(chǎn)科大出血或其他原因所致子宮大出血患者，在非手術(shù)治療無效時應(yīng)盡早施行。可在抗休克的同時行栓塞術(shù)。已經(jīng)應(yīng)用和正在研究的栓塞劑有許多種類，主要有明膠海綿、抗癌藥物微囊、微球、碘油、聚乙烯醇（ivalon）、磁性微球、不銹鋼圈、IBCA、無水乙醇以及中藥栓塞劑等[5]。在傳統(tǒng)上按產(chǎn)生栓塞的時間可分為長期、中期和短期栓塞劑；按栓塞作用的部位可分為大血管、中血管和末梢栓塞劑[6]。明膠海綿作為一種中效栓塞劑在婦產(chǎn)科疾病的放射介入治療中廣泛應(yīng)用，它具有取材方便、無抗原性、無毒性、使用方便、易致栓塞等特點(diǎn)。主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血、婦科惡性腫瘤的栓寒或其他需要中短期阻斷血流的疾病。插管時應(yīng)進(jìn)行超選擇插管，避開非靶血管，尤其是重要附屬支，同時注射栓塞劑時在透視下注意掌握注射速度，防止栓塞劑的返流和誤栓。栓塞治療后患者多有栓塞后綜合征反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，局部疼痛及惡心，嘔吐等，應(yīng)積極地對癥處理，減輕患者痛苦。

產(chǎn)后大出血目前治療首選介入栓塞已成共識。介入治療產(chǎn)后出血不僅在療效上肯定，而且時間短，不良反應(yīng)小。產(chǎn)后出血介入治療時間明顯短于全子宮切除術(shù)，且前者可有效保留子宮及附件。目前介入治療已經(jīng)應(yīng)用于各種產(chǎn)后出血的患者，如：宮縮乏力性產(chǎn)后出血，胎盤因素所致產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道撕裂傷所致產(chǎn)后出血，晚期產(chǎn)后出血等。栓塞靶動脈以避開臀上動脈后行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞，既可有效控制出血，又可避免術(shù)后臀肌壞死。需要強(qiáng)調(diào)的是選擇介入治療應(yīng)果斷迅速，才能有效搶救患者生命。研究結(jié)果顯示，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血，手術(shù)時間短、止血迅速、療效顯著且創(chuàng)傷較小，更有利于患者子宮的保留，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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