心電圖ST段動態(tài)變化在心肌再灌注狀態(tài)早期判定中的價值研究

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者心肌組織再灌注應用心電圖ST段動態(tài)變化進行判定的可行性。方法 選取120例2011年2月至2012年2月期間我院收治的急性心肌梗死患者，分別于入院時及治療后兩個時間點對患者的血清肌酸激酶心型同功酶活性（CK—MBact）進行測定，對患者的心肌灌注情況進行判定；并對患者的心電圖ST段的偏移峰值和下降率進行觀察。結果 對患者進行CK—MBact測定結果顯示為60例心肌無復流的患者，15例心肌低灌注的患者，45例心肌再灌注的患者，以上患者治療前的ST段偏移峰值對比均無明顯差異，但治療后心肌再灌注患者的ST段下降率明顯高于其他兩種類型（心肌低灌注、心肌無復流）患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05，p<0.01）。結論 急性心機梗死患者心肌組織再灌注患者應用心電圖ST段動態(tài)變化進行判定，可在早期準確地對心機再灌注的情況進行反映，在對急性心肌梗死患者病情進行了解、判定及預后方面有較為重要的作用。

【關鍵詞】 心電圖；ST段；診斷；心肌再灌注

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.011 文章編號：1004—7484（2012）—08—2405—02

2011年2月—2012年2月，我們選取120例首次發(fā)生急性心機梗塞且資料完整患者，對其治療前后的ST段心電圖的動態(tài)變化情況進行觀察，為心肌組織再灌注狀態(tài)的早期判定提供有效參考依據，詳細情況如下文所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取120例2011年2月至2012年2月期間我院收治的急性心肌梗死患者，所有患者入院后均經過心電圖、臨床癥狀、肌酸激酶心型同工酶活性等方面確診，其中男性患者78例，女性患者42例，患者年齡為35—75歲，平均年齡（59±4.3）歲；本組120例急性心肌梗死患者中既往有吸煙史、糖尿病、高血壓的患者分別為56例、48例，76例；患者入院后便立即使用重組組織型纖溶酶原激活物進行了靜脈內溶栓的治療，使用溶栓治療的標準為患者持續(xù)胸痛的時間高于30分鐘，且患者使用硝酸甘油進行治療后未能得到緩解；心電圖顯示兩個或多于兩個的相鄰導聯(lián)的ST段有所抬高；患者發(fā)病的時間小于12個小時；患者的年齡低于75歲。

1.2 指標測定方法

1.2.1 血清CK—MBact的測定 患者入院后便立刻進行靜脈采血，采血量為2ml，在患者發(fā)病的24小時內每隔3小時對患者進行一次2ml的靜脈才學，超過24小時后便每隔4—8小時對患者進行一次靜脈采血，直至其心肌標志物降至正常為止。將之前所采取的靜脈血，注入準備好的真空的自凝分離膠管中，并以每分鐘3000r的速度離心5分鐘后取出血清，并采取生活抑制法對血清CK—MBact進行測定。

1.2.2 ST段偏移峰值及下降率 患者入院后便立刻對患者進行12—18心電圖的描記，并且于之后的16—2424小時內持續(xù)每隔2—4小時一次的描記（對于病情出現變化的患者隨機進行描記）。

1.3 判定標準 心肌組織再灌注狀況的判定標準：心肌再灌注為血清CK—MBact峰值出現的時間小于12個小時，峰值期持續(xù)的時間小于8個小時，并且以較快的速度下降值正常水平；心肌低灌注為CK—MBact峰值所出現的時間小于或等于12個小時，且峰值所持續(xù)的時間超過8個小時，以較為緩慢的速度逐漸下降至正常水平；心肌無復流為CK—MBact峰值所出現的時間大于或等于12個小時，且峰值所持續(xù)的時間超過8個小時。

偏移峰至及下降率：在患者進行治療后的90分鐘時對患者進行心電圖的復查，其中ST段偏移峰值為ST段抬高最大值或下移最大值，而治療后患者心電圖ST段下降的最大幅度和偏移的最大幅度相比的值百年史ST段的下降率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，以（均數±標準）表示計量數據，采用t檢驗組間差異，p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對患者進行CK—MBact測定結果顯示為60例心肌無復流的患者，15例心肌低灌注的患者，45例心肌再灌注的患者，以上患者治療前的ST段偏移峰值對比均無明顯差異，但治療后心肌再灌注患者的ST段下降率明顯高于其他兩種類型（心肌低灌注、心肌無復流）患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05，p<0.01）。

3 討 論

對于急性心機梗死的患者來說，在早期針對患者的癥狀采取抗凝治療、溶栓治療等措施，可對患者梗死的動脈起到開通的作用。目前判定治療后心肌組織再灌注狀態(tài)，主要以心肌標志物水平為標準，但是此方式具有抽血次數較多、患者痛苦較大及費用相對較高等缺點。據心肌微循環(huán)的相關研究顯示，急性心肌梗死患者實施再灌注治療的效果，不但與患者梗死血管的開通情況有關，還與患者心肌組織水平血流的恢復程度有著較為密切的關系。本文中將心肌標志物作為判斷的標準，對急性心機梗死患者進行了分組，分別為心肌無復流、心肌低灌注及心機再灌注組，研究結果顯示三組中唯有心肌再灌注組患者ST段下降率相對較高，與其他兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

總之，急性心機梗死患者心肌組織再灌注患者應用心電圖ST段動態(tài)變化進行判定，可在早期準確地對心機再灌注的情況進行反映，在對急性心肌梗死患者病情進行了解、判定及預后方面有較為重要的作用。

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