外傷性脾破裂脾切除術后患者血小板變化的臨床意義

【摘要】 目的 探討外傷性脾破裂行脾切除術患者血小板變化的意義。方法 選取收治的外傷性脾破裂行全脾切除術30例患者臨床資料，采用統計學軟件分析術前及術后1d、3d、7d、14d、1月的血小板（PLT）的變化。結果 患者術后1d血小板較術前無明顯變化，P>0.05，在術后3d血小板較術前有升高趨勢，在術后7d—14d左右達到高峰值，與術前比較，P均<0.01，差異具有統計學意義，在術后一個月可恢復正常。結論 血小板可作為脾切除患者術后預防血栓形成的重要指標。

【關鍵詞】 脾破裂；血小板；脾切除

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.009 文章編號：1004—7484（2012）—08—2403—02

The clinical significance of platelets in patients with splenectomy after traumatic rupture

BU Chun—feng，ZHOU Zheng—wu，HAN Sheng—jin

1.Department of Surgery，Huoqiu Pengta Hospital of Lu′an，Lu′an 237005；

2.Department of The Third Surgery，Affiliated Lu′an Hospital of Anhui Medical University，Lu′an 237005

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of platelets in patients with splenectomy after traumatic rupture.Methods A case of 30 traumatic rupture patients withnot the heart underlying diseases undergo total splenectomy was selected，the platelets（PLT） of preoperative and postoperative 1d，3d，7d，14d，1 month were analysed using statistical analysis software.Results There was no significant difference of PLT between the postoperative 1d and the preoperative，（P>0.05）.Compared with preoperative，the PLT of postoperative 3d tending to increase， and around postoperative 7d—14d，the values of PLT was achieved peaking.Compared with the preoperative，the difference was statistically significant，all P<0.01.The PLT was returned to normal performancein after one month.Conclusions The platelet can be used as an important indicator to prevention of thrombosis in patients with splenectomy.

【Key words】 Splenic Rupture；Platelet；Splenectomy

脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性臟器，外傷暴力很容易使其破裂而致大出血，危及生命。故本文對30例無心臟基礎疾病的脾破裂患者進行血小板動態觀察，探討血小板的意義。本治療組自2010、8月—2012.1月共收治外傷性脾破裂并行脾切除術患者30例，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 外傷性脾破裂患者30例，男18例，女12例，平均年齡44歲（20—64歲），其中車禍致傷20例，高處墜落傷3例，其他鈍器傷7例。單純性脾破裂16例，合并肋骨骨折14例，多發傷患者4例。所有患者傷后至就診時間為0.5—96h。

1.1.1 入院時情況 所有患者均是外傷后腹痛來就診，有3例患者伴有失血性休克，腹部體征多以左上腹壓痛及反跳痛陽性為主，腹腔穿刺可抽出不凝血。

1.1.2 術前準備 入院后快速建立靜脈通道、補充血容量，并積極完善相關檢查、留置胃管及導尿管等術前準備。

1.1.3 手術情況 依據脾臟分級標準[1—2]，所有患者均行全脾切除術，打開腹腔后快速吸凈腹腔內凝血塊及不凝血，術中銳性處理好脾臟周圍韌帶后，將脾臟完全托起，在分離好脾蒂后用脾蒂鉗或大血管鉗鉗夾脾蒂，注意不能損傷胰尾，控制出血后將脾臟完整切除，并探查有無其他臟器損傷，在切除脾臟后所有患者均給予術中輸血。

1.2 檢測指標 對入院患者術前行急診血常規檢查，術后1d、3d、7d、14d及術后1月復查血常規。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對結果進行統計處理。計量資料采用均數±標準差來表示，并進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果 30例患者均在我科治愈出院。所有患者無靜脈血栓形成，其中1例患者因切口感染延遲愈合，在我科經換藥治療后治愈出院。

2.2 患者術前、術后1d、3d、7d、14d、1月血小板變化情況 通過檢測患者血常規發現，所有患者約在術后3天出現血小板升高，在7d—14d左右達到高峰，與術前比較，P<0.05，差異具有統計學意義，術后一月基本降至術前正常水平，見表1。

注：上表中t值及P值均是術后1d、3d、7d、14d、1月與術前的比較，術前與術后1d及與術后1月PLT計數無明顯差別，P>0.05，術后3d、7d、14dPLT計數明顯高于術前，P<0.01。

3 討 論

正常生理狀況下脾臟內儲存的血小板占全身血液中血小板總量的三分之一，同時血小板經過正常生存周期后亦在脾臟內清除，脾臟切除后血小板失去滯留及破壞場所，周圍血液中白細胞和血小板在幾個小時內即可升高，有研究表明，通常行脾切除術后2—3天即可見有血小板增高，并常在7—14天內達到最高峰，呈上升、下降波動期，以后又逐漸下降，約在術后1—2個月內恢復正常[3]，有的甚至更長，機體適應后，無下降至正常后出現血小板反彈病例。

本研究結果顯示脾破裂術后患者血小板呈現上升—下降趨勢，在術后3d可出現增高趨勢，而在7d—14d左右可達到高峰，在術后一個月基本恢復至正常水平，研究表明血小板切除后常見的并發癥即靜脈血栓形成[4]，靜脈血栓形成的三要素：凝血功能亢進血流停滯和靜脈壁損傷，脾切除術后血栓發生率為5%—10%[5]。由于脾切除術后血小板增多癥患病率高，自然會有人將它也視為影響血栓形成的因素。研究結果顯示，脾切除術后血小板升高是門脈系統血栓形成的主要原因之一[6]。有研究報道，脾切除術組的血栓發生率明顯高于對照組[7]，脾切除術組中絕大部分的血栓發生在術后20天之內，認為術后20內可能是血栓形成最危險的時期，也是預防血栓形成的關鍵時期，應引起臨床醫師的高度重視[8]，在術后7—20天高峰期內，血小板升高易形成靜脈血栓，同時脾切除后脾靜脈形成盲端，脾靜脈血栓更易形成，一旦血栓形成，延展至腸系膜上靜脈，可導致腸曲廣泛壞死，后果十分嚴重[9]。脾切除術作為普外科常見手術，術后應行積極補液預防感染等治療，防治并發癥的發生特別是應及時糾正貧血，尤其出血后應及時輸血，以免刺激血小板增生，導致血栓形成。本組所有患者在術中及術后均給予輸注全血或成分血，輸血量為600ml—1000ml。脾切除術后應根據血小板的變化情況決定是否需要采取抗凝治療，我們的經驗是若血小板計數>400*109/L，給予口服阿司匹林腸溶片1片，每日1—2次，必要時給予肝素抗凝治療，至于血小板計數超過多少采用肝素抗凝治療，目前無統一標準，多數主張血小板計數超過1000*109/L，則采用肝素抗凝治療。脾切除術后應嚴密觀察血小板計數的變化，脾切除術后血小板升高的嚴重并發癥即血栓栓塞性疾病，易致死和致殘。

總之，脾切除術后應注意檢測患者血小板變化情況，廣大外科醫生尤其是基層醫院醫生要重視外傷性脾破裂脾切除術后血小板變化。本課題組將進一步通過擴大病例數，加強隨訪，同時深入研究血小板活化程度的臨床意義。

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