宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕癥的療效觀察

【摘要】 目的 探究宮腔鏡聯合腹腔鏡在診治不孕癥中的臨床療效。方法 收集我院90例不孕癥患者，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治，觀察結果及術后妊娠率。結果 90例患者中由于輸卵管因素導致不孕者51例，子宮內膜異位癥導致不孕者18例，子宮因素導致不孕者11例，多囊卵巢綜合征導致不孕者10例。術后隨訪妊娠者共48例，總妊娠率53.33%。結論 引起女性不孕癥的主要病因為輸卵管因素。宮腔鏡及腹腔鏡兩者聯合對女性不孕癥的診治，對診斷效率及治療效果顯著有提高，安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；療效

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章編號：1004—7484（2012）—08—2401—01

近年來女性不孕癥發生率持續升高，是近年來常見的婦科疾患。正確的治療方法和診斷與預后效果顯著相關。因此診治手段的選擇顯得尤為重要[1]。本文通過探究90例不孕癥患者，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治，總結其診治效果，分析宮腔鏡聯合腹腔鏡應用于女性不孕癥的診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2010年12月我院診治的90例不孕癥患者，年齡在21—39歲，平均年齡為33.4歲。其中原發性不孕癥患者69例（76.7%），繼發性不孕癥者21例。所有患者均無手術禁忌證。

1.2 診斷標準 所有病例都符合：不采取保護措施情況下，持續性行為1—2年內從未發生妊娠；觀察對象的配偶經常規精液檢查排除配偶因素；經常規促進排卵治療或輸卵管插管通液治療后仍未發生妊娠者[2]。

1.3 方法 采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用進行診治。所有患者均在全麻下行宮腔鏡聯合腹腔鏡常規操作。宮腔鏡聯合腹腔鏡直視下摘除子宮黏膜下肌瘤﹑摘除內膜息肉﹑分離粘連﹑切除子宮縱隔，采集子宮內膜，輸卵管間質部插管通液了解輸卵管通暢情況。探查盆腔臟器盡量分離輸卵管與周圍組織粘連，恢復子宮、雙側輸卵管、卵巢形態及各臟器正常位置。對于不通的輸卵管進行加壓通液，膨大的輸卵管積水行傘端疏通造口，傘端結構不清者，在積水最膨大處電凝剪開造口；術中盡量減少對輸卵管造口端及傘端的電凝，減少器械刺激及輸卵管損傷，以免人為造成新的粘連及狹窄。子宮內膜異位病灶，行粘連分離、電凝異位灶及內膜樣囊腫剝出術。多囊卵巢綜合征者，用穿刺針或單極電凝行雙側卵巢多點（6—8點）打孔術或楔形切除術。術后常規反復沖洗盆腔，內置中、低分子右旋糖苷液及抗生素，以防術后粘連。

1.4 術后隨訪 90例患者均獲得隨訪4至48個月。

2 結 果

自主排尿時間為6.1±1.4小時，自主肛門排氣時間為114.2±2.1小時，下床時間為13.1±1.4小時，住院總時長為2.4±3.1天。90例患者中由于輸卵管因素導致不孕者51例，占56.67%，子宮內膜異位癥導致不孕者18例，占20%，子宮因素導致不孕者11例，占12.22%，多囊卵巢綜合征導致不孕者10例，占11.11%。術后隨訪妊娠者共48例，總妊娠率53.33%。

3 結 論

根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕。現在引起輸卵管阻塞的產科婦科炎癥已大為減少；另一方面，子宮疾患、卵巢疾患、內分泌疾病、免疫疾患等都是可能導致不孕的原因，大多數疾患是有希望治療懷孕的。輸卵管堵塞是女性不孕的主要原因之一。由于宮腔鏡可以直觀、全方位觀察宮頸、宮腔、宮角以及輸卵管開口等情況，并可以準確定位病變部位、波及范圍及發展程度等情況，因此在宮腔鏡與腹腔鏡聯合引導下的診治技術是目前唯一能準確判斷病人妊娠發生率的診治手段[3]。現在臨床上常用宮腔鏡或腹腔鏡，對女性不孕癥進行診斷和手術治療。尤其常用于輸卵管阻塞性不孕患者的治療。

同時宮腔鏡與腹腔鏡聯合引導下的診治方法能夠確定部分不孕癥或反復流產發生的器質性改變，還可在宮、腹腔鏡引導下對宮腔內異常進行治療。因此，兩種方法聯合應用不僅彌補了各自的缺陷，還在診治過程中充分發揮了各自優勢，體現出出血少，操作方便，創傷小，住院時間短，術后恢復快，療效穩定等優勢，從而學界常把宮腹腔鏡稱為不孕癥診斷和治療的“金標準”[4]。

另外，宮腔鏡聯合腹腔鏡術后及時輔助治療是提高妊娠率必不可少的環節。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥的目的在于使患者妊娠率提高，腹腔鏡術后隨著時間延長，輸卵管因素不孕者的粘連會再次出現，甚至進一步加重[5，6]，而對于子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征患者，腹腔鏡手術并非根治性治療。腹腔鏡治療不孕癥的效果隨時間的推移而下降。故腹腔鏡術后應積極采取輔助措施，增加妊娠率，以免延誤最佳妊娠時機。

綜上所述，本研究結果表明，宮腔鏡與腹腔鏡聯合減少了開腹所致人為因素的創傷及刺激，避免因縫針引起術后組織粘連。提高了復通率及妊娠率。將兩者聯合應用于女性不孕癥的診治過程中，對診斷效率及治療效果有顯著提高。

參考文獻

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