支氣管灌洗術對支氣管擴張合并肺部感染的療效觀察

【摘要】 目的 探討支氣管肺泡灌洗術（BAL）對支氣管擴張（BE）合并肺部感染的臨床效果。方法 選擇我院2009年5月至2011年12月確診為支氣管擴張并肺部感染患者共50例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者常規給予抗生素、治療合并癥等對癥支持治療。觀察組在上述治療基礎上實施支氣管肺泡灌洗術。觀察兩組患者治療期間發熱、咳痰、痰液性質、X線胸片等改善情況，記錄兩組住院時間。結果 觀察組住院時間平均為10.2±4.9天；對照組平均住院時間為21.1±3.1天；觀察組住院時間時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率和對照組總有效率比較，前者高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管灌洗術治療支氣管擴張肺部感染臨床效果顯著，促進患者康復，值得借鑒。

【關鍵詞】 支氣管擴張肺部感染；支氣管灌洗術

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.005 文章編號：1004—7484（2012）—08—2399—02

Bronchial irrigation： to wash with bronchiectasis pulmonary infection curative effects

ZHEGN XIAO—HU，WENG LI—ZHEN，LI UXE—LIN

Fujian province Fuzhou pulmonary disease hospital，clinical teaching hospital of Fujian Medical University，Fujian Fuzhou 350008

【Abstract】Objective Bronchoaleolar laage technique （BAL） on bronchiectasis （BE） with the clinical effect of lung infection.Methods Our method of choice in December 2009 to December 2011 diagnosed as bronchiectasis and lung infection were of 50 cases，these patients were randomly divided into trial group and control group.Patients conventional given antibiotics，treatment and symptomatic treatment of complication support.The observation group in the above treatment on the basis of implementing bronchoalveolar lavage was performed.Watch two groups were during treatment fever，sputum，sputum properties，X line to improve chest radiograph，record the length of time the two groups.Results The observation group in hospital for an average of 10.2±4.9 days；The control group the mean hospital stay was 21.1±3.1days；The observation group the length of time the time was significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Observation group total effectiveness and control group total effectiveness is，the former is higher than the latter，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Bronchial known as irrigation operation with bronchiectasis lung infection clinical effect is remarkable，and promote the patient recovered，is worth using for reference.

【Key words】 Bronchiectasis lung infection；Bronchial known as irrigation method

支氣管擴張合并肺部感染的常規治療方法為口服或靜脈應用抗生素，但因長期病變及支氣管結構改變，以及不規則應用抗菌素，導致其感染多為強力致病菌或者耐藥菌或者多種細菌混合感染所致[1]，單純應用抗生素治療臨床效果欠佳，感染不容易控制。而采用支氣管肺泡灌洗治療可吸取膿液，改善局部循環，促進肺復張，同時直接局部給藥，提高病灶部位藥物濃度，從而提高療效，因此，我們在傳統治療的模式上進行支氣管肺泡灌洗及局部注藥治療，以探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2011年12月確診為支氣管擴張并肺部感染患者共50例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組25例，男12例，女13例，年齡最小為23.2歲，最大為63.4歲，平均年齡為40.3±4.9歲；病程最短為3年，最長為50年，平均病程為20±5.3年。對照組患者25例，男14例，女11例，年齡最小為21.8歲，最大為64.1歲，平均年齡為38.4±5.4歲；病程最短為3.2年，最長為48.5年，平均病程為20.3±6.2年。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 ①反復咳嗽、咳大量膿痰3年以上，近1個月無咯血癥狀；②伴有發熱，體溫》380C；③查體：肺部聽診可聞及濕性啰音；④白細胞（WBC>10×109或中性粒細胞百分比》70%；⑤胸片或肺部CT明確診斷為BE合并肺部感染；⑥排除支氣管灌洗術有禁忌癥患者；⑦痰培養提示有致病菌生長。符合以上1—6和（或）7即可入入選。

1.3 方法 對照組患者給予常規治療，包括靜脈點滴抗生素、吸氧、體位引流、霧化吸入等祛痰、補液及支持等對癥治療。觀察組在上述治療基礎上實施支氣管肺泡灌洗術，并局部注入抗生素：常規纖維支氣管檢查前準備，做好心電圖、血壓、血氧飽和度等監測。經常規消毒、鋪巾、局麻后，根據患者具體情況，纖維支氣管鏡經鼻腔或口腔進入，根據肺部HRCT或正側位胸片及鏡下肉眼所見，查找明確病變部位，病變部位痰液先吸凈，取痰液少許行藥敏試驗，對病變部位支氣管注入1%利多卡因約2ml，減少刺激，而后纖維支氣管鏡進入病變所在支氣管開口行灌洗，首先注入生理鹽水注射液20—30ml左右作為灌洗液，停留片刻，使灌洗液和肺組織充分接觸，稀釋膿液后吸出，如此反復3—8次，未能再吸出膿液后，根據具體情況可加入敏感抗生素灌洗，考慮合并有厭氧菌感染患者可行甲硝唑注射液灌洗，灌洗時間20—40分鐘。而后根據患者具體情況全身應用抗生素。在灌洗過程中，如果患者心率超過每分鐘140次，血氧飽和度小于80%，要退出纖維支氣管鏡暫停灌洗操作，做相應吸氧等處理。每隔3—4天灌洗一次，依病情灌洗3—4次。每周觀察兩組患者治療期間發熱、咳痰、痰液性質、X線胸片等改善情況，記錄兩組住院時間。

1.4 療效評定標準 臨床療效評定分為四個級別：痊愈、顯效、有效和無效。患者治療后臨床癥狀顯著緩解，體征顯著減輕或基本消失，血常規恢復正常，X線胸片或胸部CT復查顯示炎性病灶吸收，為痊愈；治療后患者臨床癥狀和體征顯著減輕，血常規檢查顯示恢復接近正常，X線胸片或胸部CT復查顯示病灶較治療前吸收達2/3以上，為顯效；治療后臨床癥狀和體征有所減輕，血常規檢查白細胞計數較治療前有所減少，X線胸片檢查顯示病灶有所吸收，為有效；患者臨床癥狀和體征沒有減輕，病情甚至加重，血常規檢查沒有改變，X線胸片檢查顯示病灶無吸收甚至擴大，為無效。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間比較 觀察組住院時間平均為10.2±4.9天；對照組平均住院時間為21.1±3.1天；觀察組住院時間時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率和對照組總有效率比較，前者高于后者，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果，見表1。

3 討 論

BE患者病理改變是不可逆的，支氣管變形及持久擴張，粘液腺增生和粘液分泌增多，支氣管粘液—纖毛廓清功能異常均可造成引流不暢，分泌物潴留，支氣管再阻塞，又可誘發感染或感染持續存在，細菌反復濨生而使病情反復不愈[2]。因此肺部感染的病原體主要是致病力強的細菌或者多種細菌混合感染或者由耐藥菌所致，治療起來較為困難。BAL是在相對無創情況下進行的治療措施，能夠直接觀察肺部病灶部位，清晰了解氣道阻塞狀況，可以有效地清除肺泡腔及支氣管內的膿性分泌物，同時稀釋分泌物的粘稠度，有利于分泌物的排出，反復的灌洗，可有效的清除氣道粘膜上的定植菌，并可消除氣道阻塞，改善通氣和換氣功能，從而改善缺氧狀態，保持氣道通暢，有利于病變部位的炎癥緩解和吸收，在灌洗術中，利用生理鹽水對支氣管肺泡進行沖洗，能夠增加氣道粘膜的刺激，對咳嗽反射有加強作用，利用痰液排出[3]。并局部注入敏感抗生素，有效提高藥物濃度，直接殺滅病灶內致病菌。

近年來纖維支氣管鏡技術不斷進步，臨床應用率明顯提高，但由于操作者熟練程度不同及病例選擇的差異，臨床操作中仍需注意以下幾點①術前準備要充分；②咽喉及支氣管粘膜麻醉要到位，避免操作中患者連續不停的咳嗽影響治療；③灌洗時速度應均勻、緩慢、每注入20—30ml即可抽吸，避免灌洗液溢入周圍健康肺組織引起感染擴散；④注入藥物前囑患者輕咳把支氣管灌洗液盡量抽吸干凈后注藥，然后囑患者控制咳嗽，臥床休息，以保證藥物能停留在支氣管腔內保證局部藥物濃度；⑤每周灌洗2—3次即可，沒必要過于頻繁，以免增加感染機會。

本觀察組有1例患者術后出現發熱，為中度發熱，1天后熱退，未發生嚴重并發癥。查看既往文獻并發癥的報道差異較大，其主要并發癥發生率0.1%—0.5%與操作過程、統計學方法標準不同及病歷選擇、操作者熟練程度等有關[4]。

參考文獻

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