老年上消化道出血患者臨床分析

【摘要】 目的 探討老年人上消化道出血的病因、癥狀等臨床特點(diǎn)。方法 回顧分析我院2010年1月—2011年12月間收治的老年人上消化道出血68例的臨床資料。結(jié)果 老年人上消化道出血病因以胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底曲張靜脈破裂出血、胃癌、急性胃粘膜病變?yōu)橹鳌Ｒ試I血或黑便等主要臨床表現(xiàn)；老年人合并病、并發(fā)癥、再出血率和死亡率顯著增高。結(jié)論 老年人上消化道出血有自身臨床特點(diǎn)。針對(duì)老年人消化道出血特點(diǎn)采取及時(shí)有效的治療方法可以提高本病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；老年人；臨床特點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.001 文章編號(hào)：1004—7484（2012）—08—2395—01

Upper gastrointestinal bleeding in elderly patients clinical analysis of

Xi Zh—iwen

Department of internal medicine Shangqiu First People's Hospital of Henan province digestion， Henan Shangqiu 476100

【Abstract】Objective To explore the elderly upper gastrointestinal hemorrhage etiology，symptoms，clinical characteristics.Methods A retrospective analysis of our hospital in 2010January2011December treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly68cases of clinical data.Results elderly upper gastrointestinal hemorrhage due to gastric ulcer，duodenal ulcer，esophageal varices bleeding，gastric cancer，acute gastric mucosal lesions mainly.With hematemesis or melena as the main clinical manifestations；older people with disease，complications，the rate of rebleeding and mortality increased significantly.Conclusion The elderly upper gastrointestinal bleeding has its own clinical features.Aiming at the characteristics of digestive tract bleeding in elderly to take timely and effective treatment can improve the curative effect.

【Key words】 Hemorrhage of upper digestive tract；The elderly；Clinical features

上消化道出血是老年人臨床上的常見病之一，上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrage，UGH）是指食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后以及膽、胰等病變因起的出血[1]，是消化內(nèi)科的急癥。老年人由于生理、病理特點(diǎn)，其上消化道出血的臨床特點(diǎn)，我們科2010年1月—2011年12月間收治的老年人上消化道出血68例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡60—87.4歲，平均70.6歲，其中男性患者42例，女性患者26例，其中嘔血伴黑便者44例患者，嘔血者19例患者，單純黑便者5例患者，血紅蛋白<6Og者13例。伴失血性休克l1例。患者合并2種以上慢性病者14例，以腦血管病、糖尿病、高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎為主。有長(zhǎng)期服用降壓藥、非甾體類藥物者11例，肝硬化病史8例，既往有消化性潰瘍史9例。

1.2 診斷方法 本組68例患者均經(jīng)電子胃鏡或x線消化道鋇餐造影檢查確診，出血原因急性胃黏膜病變20例，消化性潰瘍26例，其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合潰瘍2例，食管胃底靜脈曲張破裂8例，上消化道腫瘤9例，胃息肉2例，其它原因3例。

1.3 治療方法 患者入院后鎮(zhèn)靜，禁食，臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)；輸液補(bǔ)充血容量，積極治療原發(fā)病，對(duì)明確因藥物所致上消化道出血者停用相關(guān)藥物。胃鏡下止血：凝血酶4O00U加鹽水20—40mL或使用10%孟氏液20—50mL噴灑止血；藥物治療：凝血酶4000—8000U加生理鹽水100—200mL，每4到8小時(shí)口服1次。急性胃黏膜損害或消化性潰瘍引起的出血，可靜滴甲氰咪胍0.6g加10%葡萄糖注射液250mL，每日2次；雷尼替丁0.3g加10%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日一次；食管胃底靜脈曲張破裂出血，使用垂體后葉素0.2—0.4U/min，持續(xù)靜滴。如果患者發(fā)生急性心衰，毛花甙丙0.4—0.8mg靜脈給藥，2h后可再次給與0.2—0.4mg。

2 結(jié) 果

本組68例經(jīng)保守治療，再出血14例，再出血率為20.6%，（再出血以初次出血經(jīng)治療嘔血便血癥狀消失、大便潛血試驗(yàn)陰性后、再次胃鏡證實(shí)有活動(dòng)性出血、短期內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血便血或大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)性）。其中胃癌2例，消化性潰瘍7例，食管靜脈曲張2例，其他1例；4例內(nèi)科治療無(wú)效手術(shù)治療，其中2例為肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血，行賁門周圍血管離斷加脾切除術(shù)。2例為球部潰瘍，行胃大部切除術(shù)，死亡11例，死亡率16.2%，2例合并循環(huán)呼吸衰竭死亡，8例因原發(fā)疾病死亡，1例患者吻合口潰瘍出血，余病例經(jīng)復(fù)查胃鏡或鋇餐，治愈出院。

3 討 論

臨床上老年患者伴隨疾病多，一旦發(fā)生出血，常常病情危重，并發(fā)癥多，大多數(shù)患者合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，器官的代償能力低，病情復(fù)雜，出血耐受性差，老年人血管退行性變、動(dòng)脈硬化、病灶易出血，出血后不易止血，老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)是再出血率高、病死率高、并發(fā)癥多、這些疾病既是老年人上消化道出血的誘因，又明顯增加再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也是老年人上消化道出血的最主要的死亡原因。易合并上消化道大出血，失血性休克和多臟器功能衰竭發(fā)生率高，病死率高，我們必須特別重視。

老年人急性胃黏膜病變發(fā)病率比較高，原因可能為老年人存在長(zhǎng)期慢性缺氧，老年人心肺功能差，可出現(xiàn)微循環(huán)不良，導(dǎo)致胃黏膜慢性缺氧、缺血，形成局部高碳酸血癥，引起胃黏膜糜爛、潰瘍[2]。①老年人黏膜損傷因素逐步增加，同時(shí)由于老年人機(jī)體免疫功能減退，老年人由于對(duì)疼痛的敏感性下降，常被其它疾病癥狀所掩蓋，早期發(fā)生的胃部病變癥狀多不典型，患者不能得到及時(shí)治療。②由于急性心腦疾病等各種應(yīng)激因素亦可造成急性胃黏膜損傷，老年人一般多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，由于患者長(zhǎng)期服用非甾體類藥物以及降壓藥物，可造成胃黏膜損傷。臨床上以及證明非甾體抗炎藥可對(duì)胃黏膜有損害作用[3]。

老年患者大多數(shù)合并冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、肝硬化等。

老年人患慢性疾病時(shí)用藥較多，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥等均易引發(fā)胃黏膜損傷[4]。合并癥方面老年人常常合并慢性疾病，老年微循環(huán)功能減退、患者心功能下降、胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等，可致胃黏膜損傷、糜爛、出血；老年人胃黏膜萎縮、胃黏膜屏障破壞，可發(fā)生氫離子向黏膜內(nèi)逆行彌散；另外，老年人患慢性支氣管炎、肺心病時(shí)，長(zhǎng)期高碳酸血癥，可致患者胃黏膜充血、水腫、糜爛。

治療上，內(nèi)科治療主要是補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸血輸液，控制出血、再出血，以維持有效血液循環(huán)量，急診胃鏡不但可確定有無(wú)活動(dòng)性出血，還可對(duì)選擇處理方法有指導(dǎo)意義[5]。對(duì)上消化道出血的意義重大。急診胃鏡急性胃粘膜病變?cè)\斷檢查前非常困難，應(yīng)用常規(guī)胃鏡檢查臨床上難以發(fā)現(xiàn)這種病變，急診胃鏡開展使急性胃粘膜病變?cè)\斷率顯著提高。同時(shí)，急診胃鏡檢查對(duì)治療方案上有指導(dǎo)意義，如果胃鏡結(jié)果是腫瘤出血，則需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，但對(duì)急性胃粘膜病變多數(shù)用內(nèi)科治療，可鏡下止血，如噴灑止血藥物凝血酶等，常能很快控制出血。老年人大多數(shù)合并有其它疾病，所以治療上應(yīng)采取綜合治療措施，在病因診斷及治療的同時(shí)，應(yīng)緊急處理上消化道出血。

總之，對(duì)老年人上消化道出血需要積極治療伴發(fā)病、并發(fā)癥。積極處理出血和原發(fā)病，老年人上消化道出血有自身臨床特點(diǎn)。針對(duì)老年人消化道出血特點(diǎn)采取及時(shí)有效的治療方法可以提高本病的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭芝田.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：301—307.

[2] 路英，劉艷平，薛洪杰，等.230例老年人上消化道出血的病因及并存癥分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（4）：237.

[3] 李永渝.臨床消化病理生理學(xué).貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1995：173.

[4] 蔣啟梅，吳華.老年人上消化道出血84例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（7）：91—92.

[5] 張安田，黃永憲，張智麗，等.老年人消化性潰瘍的特征與治療.實(shí)用內(nèi)科雜志，1993，13（7）：404—405.