細菌性肝膿腫不同治療方法臨床療效比較

肖玲 楊玉寧 阮巍山

本文分析筆者所在醫院收治的細菌性肝膿腫患者臨床資料，探討細菌性肝膿腫的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2009年12月筆者所在醫院進行治療的細菌性肝膿腫患者148例，其中，男112例，女36例；年齡27～81歲，平均年齡(52.8±20.4)歲。發熱107例，寒戰85例，腹痛79例，惡心、嘔吐36例，意識障礙8例，休克4例。所有患者均經過CT、MRI或者腹部超聲檢查診斷、穿刺或手術等方式確診。根據患者治療方法的不同將患者分為A、B兩組，A組行經皮穿刺治療，共74例，B組行手術治療。共74例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、總膽紅素、谷丙轉氨酶、白蛋白等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規西醫治療，均進行氨基糖苷類藥物與青霉素、喹諾酮、亞胺培南、頭孢菌素聯合甲硝唑藥物治療，同時進行高熱量與蛋白的腸內營養維持，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥，進行保肝治療，包括維生素、復方甘草酸、還原性谷胱甘肽等。A組進行穿刺治療：(1)選擇穿刺點：在B超引導下，確定體表與膿腔之間能避開腹腔內其他臟器的直接徑路；(2)在穿刺點做局部麻醉后，可先用細針穿刺，吸出膿液后，將標本送培養及鏡檢，然后更換14號粗穿刺針盡量抽凈膿液，并用生理鹽水反復沖洗，再注入抗生素；(3)如膿腔較大，可先切開皮膚約l cm長的切口，再將套管針刺人膿腔，經外套管向膿腔內放入1條多孔引流管，拔出套管后，以縫線將引流管固定于皮膚上，管端接無菌引流瓶，以備沖洗引流。B組進行手術治療：平臥位。取右肋緣下斜切口，長約8～10 cm，按層次切開腹壁，若準備做腹膜外引流，可用手指在腹膜外向上分離，達膿腫部位時有囊性感，先穿刺抽吸，證實膿腫的位置后，再切開膿腫壁，并以手指伸入膿腔內，分開其中的間隔，吸除膿液及壞死組織，放入一軟橡皮管引流。切口用腸線部分縫合。對肝膿腫引流目前多采用經剖腹探查后經腹膜腔引流，因為肝膿腫有時是多發的，通過腹腔探查可以同時處理腹腔內的病變[1]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的治療成功率、并發癥的發生率、死亡率與平均住院時間，進行詳細記錄。

1.4 統計學處理 檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采取檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。經皮穿刺組患者死亡2例，1例為門靜脈血栓并發小腸壞死膿腫感染，1例為并發急性腦梗死。手術治療組2例死亡，1例為術后并發多器官衰竭與呼吸窘迫，1例為術后急性心肌梗死猝死。經皮穿刺組并發泌尿系統真菌感染1例，膽瘺1例。手術組并發傷口感染4例，肺部感染3例。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較

3 討論

腹腔內感染時，細菌容易侵入肝臟；若患者抵抗力低下，便可發生肝膿腫。細菌可從膽道系統、肝動脈、門靜脈系統、淋巴系統、肝外傷繼發感染等途徑進人肝臟[2]。細菌性肝膿腫經膽道及門靜脈系統感染的致病菌多為大腸桿菌，其次為鏈球菌，經肝動脈及“隱源性”感染的致病菌多為葡萄球菌。肝膿腫可以是單發，也可以是多發。由于肝臟血運豐富，在肝膿腫形成發展過程中，大量毒素被吸收后呈現較嚴重的毒血癥，患者出現寒戰、高熱、精神萎靡，病情篤重。肝膿腫可以向膈下、腹腔、胸腔穿破。當膿腫為慢性后期，膿腔四周肉芽組織增生、纖維化，此時臨床毒血性癥狀減輕或消失[3]。細菌性肝膿腫常呈多發性的小膿腫，也有多個融合為較大膿腫。而阿米巴性肝膿腫多為單發性。肝膿腫的治療原則以藥物治療和病灶引流為主。而病灶的引流方式應根據膿腫的不同時期和類型加以選擇。肝膿腫的外科治療方式包括肝膿腫穿刺引流術、穿刺置管引流術、肝膿腫切開引流術和肝切除術。近些年多傾向經皮穿刺引流或經皮穿刺胃管引流，方法簡單，避免了手術、麻醉危險，不污染腹腔，患者易接受，在某些患者療效好，恢復快。

[1]項明，萬亮，王天翔，等.穿刺置管引流與手術治療細菌性肝膿腫的療效[J].上海第二醫科大學學報，2005，25(2)：207-208.

[2]劉強，王亞軍，曹鋒，等.細菌性肝膿腫經皮穿刺與手術治療療效的比較[J].中國現代普通外科進展，2010，13(2)：115-117，153.

[3]畢旭東，王海龍.細菌性肝膿腫不同治療方法療效的比較研究[J].肝膽外科雜志，2005，13(6)：452-453.