中西醫結合治療痰瘀痹阻型類風濕性關節炎療效觀察

劉玉娟

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。其病因迄今尚無定論，目前，臨床上尚缺乏根治及預防本病的有效措施。常用西藥因有明顯的毒副作用，如胃腸道反應、骨髓受抑制、口糜、皮疹、肝腎功能損害等，患者難以耐受，或難以長期堅持服藥。筆者應用中西醫結合治療類風濕性關節炎，收到較好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為2005年1月-2011年12月筆者所在醫院門診或住院患者，根據入院先后隨機分為治療組與對照組，其中治療組60例，男22例，女38例；年齡22～65歲；病程8個月～16年；類風濕因子(RF)陽性28例，手足X線片有病變表現者25例。對照組60例，男18例，女42例；年齡23～69歲，病程9個月～17年；類風濕因子(RF)陽性26例，手足X線片有病損表現者24例。兩組性別、年齡、發病時間、臨床表現等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 沿用1987年美國風濕病協會制定的RA修訂的分類標準[1]：(1)關節內或周圍晨僵持續至少1 h；(2)至少同時有3個關節區軟組織腫或積液；(3)腕、掌指、近端、指間關節區中，至少1個關節區腫脹；(4)對稱性關節炎；(5)有類風濕結節；(6)血清RF陽性(所用方法正常人群中不超過5%陽性)；(7)X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙狹窄)。符合以上7項中4項者即可診斷RA(第1～4病程至少持續6周)。

1.2.2 中醫診斷標準 參照人民衛生出版社第2版《中醫內科學》痹證之久痹痰瘀痹阻型：關節肌肉痛劇，痛處固定不移，骨節僵硬變形，關節附近皮色紫黯，或有皮下結節或環形紅斑，苔白膩，舌紫暗，脈細澀[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用口服甲氨喋呤(MTX)，10 mg/周，1次頓服；美洛昔康片7.5 mg/次，2次/d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上采用補腎除痹湯治療。補腎除痹湯組成：熟地20 g，肉蓯蓉15 g，雞血藤15 g，炮甲6 g，僵蠶6 g，全蝎3 g，地龍9 g，黨參15 g，桃仁9 g，紅花9 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，法夏10 g，白芥子10 g，甘草6 g，1劑/d，水煎2次，早晚分2次口服。寒證明顯者，加川烏、麻黃溫經散寒，除濕止痛；痰瘀化熱者加虎杖、黃柏、丹皮清熱解毒化瘀。

治療期間，兩組患者均禁止使用影響療效的、治療藥物以外的非甾體類抗炎藥以及改變病情的慢作用藥物等。兩組均治療3個月。

1.4 療效標準 根據瑞得治療研究協作組療效評價標準制定[3]。臨床緩解為達到下述5項中4項或以上者：(1)晨僵<15 min；(2)無疲乏；(3)無關節痛及壓痛；(4)無關節腫脹；(5)ESR女性<30 mm/h，男性<20 mm/h；顯效：晨僵、關節痛及壓痛數、關節腫脹數、握力、ESR等各項指標需進步50%以上者；有效：顯效中的6項指標至少4項進步50%以上；無效：顯效中的指標進步50%以上者不足3項或病情加重者。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采取檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較,治療組總有效率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應 兩組病例中，均有不良反應發生。治療組轉氨酶增高4例，胃部不適4例，白細胞下降4例，口糜1例，皮膚瘙癢1例。對照組轉氨酶增高12例，胃部不適13例，白細胞下降8例，口糜3例，皮膚瘙癢2例。治療組不良反應發生明顯少于對照組提示治療組較對照組毒副作用小，安全性較高。

3 討論

類風濕性關節炎(RA)是一種嚴重危害人類健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。其臨床表現復雜，病變為慢性、進行性，故需長期服藥治療，而且在病情沒有得到完全控制時，會不斷地反復，加之誘發因素復雜多樣，有時會干擾治療。現臨床上治療RA有非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、激素及植物藥制劑，但它們僅能治療RA病理過程中某一環節的臨床表現，而且從使用到體現出臨床療效所需的時間較長(約3～6個月)，且都不可避免的存在或多或少、或輕或重的副作用，這在一定程度上限制及影響了患者用藥的持續性及依從性[4]。從臨床療效和費用等綜合考慮，抗風濕類藥一般首選甲氨蝶呤。該藥抑制細胞內二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用，4～6周起效，對關節腫脹、晨僵、血沉及C-反應蛋白等指標均有顯著改善，但其不良反應除胃腸道反應和口腔潰瘍外，還可引起骨髓抑制、肝功能損害等，因此影響了一部分患者用藥的持續性。美洛昔康片具抗炎、鎮痛、消腫功效，可以改善關節炎癥狀，但不能控制病情，故必須與改變病情抗風濕藥同服，但也有胃腸道不適、肝損、白細胞下降、皮疹等不良反應。

類風濕性關節炎(RA)是屬于中醫學“痹證”范疇，邪氣痹陰經脈為其病機根本，故祛邪通絡止痛是基本治則。痹證日久，經絡為外邪壅遏，使氣滯難以化濕運血，遂致濕化為痰，血凝成瘀，痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經脈，停留于關節，故本證治療上以活血化瘀，蠲痹通絡為主。方中熟地、肉蓯蓉、雞血藤溫腎固本養血；炮甲、僵蠶、全蝎、地龍搜風止痛通絡；黨參、桃仁、紅花、當歸、川芎行氣活血化瘀、通絡止痛；白芍柔筋緩急止痛；法夏、白芥子化痰通絡止痛。現代藥理學表明，黨參提取物對實驗動物多種胃潰瘍均有明顯的預防保護作用[5]；對消炎痛和阿司匹林引起的大鼠腺胃部黏膜PGE2和氨基酸分泌有明顯的抑制作用。芍藥有顯著的抗炎消腫止痛作用，芍藥甙能抑制胃液分泌，并能預防應激性潰瘍病，故而本方有一定的胃黏膜保護作用，能夠防止長期應用西藥尤其是非甾體消炎藥或激素導致胃部不適，甚至消化道潰瘍出血，從而減輕諸藥合用的副作用，提高患者治療的依從性。

綜觀補腎除痹湯全方，具活血化瘀、益腎通絡止痛及保護消化道黏膜作用，故在西醫基礎治療上，加服用補腎除痹湯治療痰瘀痹阻型類風濕性關節炎、能明顯提高療效，減輕不良反應。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：852.

[2]肖振輝.中醫內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：348.

[3]瑞得治療研究協作組.瑞得治療類風濕性關節炎的多中心雙盲前瞻性研究[J].中華內科雜志，1992，31(7)：394.

[4]吳月芹，鄧兆智.中西醫結合治療風濕性關節炎臨床觀察 [J].實用中醫內科雜志，2008，22(7)：50-51.

[5]韓樸生，姜名瑛.黨參提取物對大鼠實驗性胃潰瘍和胃黏膜防御因子的影響[J].中藥藥理與臨床，1990，6(1)：19.