丹參川芎嗪注射液聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜

俞美妙 鄭碧忠

過敏性紫癜(HSP)又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎癥為主要表現的變態反應性疾病，其病因復雜，發病機制尚不明確，近年來發病率有上升趨勢，而目前尚無特效療法。2007年1月-2011年6月筆者應用丹參川芎嗪注射液配合雷公藤多苷治療HSP 30例，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒均來自筆者所在醫院門診，且符合過敏性紫癜的診斷標準[1]。其中男36例，女24例；年齡3～10歲，平均7.2歲。其中單純性紫癜32例，伴胃腸道癥狀11例，伴關節癥狀12例，伴腎臟損害5例。隨機分為對照組及治療組，每組各30例。兩組患兒病例來源、性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例囑其避免接觸易致過敏藥物及可疑過敏原。暫禁蛋、奶、魚、蝦等飲食。對照組給予常規抗過敏、鈣劑及對癥治療。治療組在對照組治療的基礎上用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特醫藥公司生產，國藥準字H52020959，每支5 ml)0.2 ml/kg，最大劑量10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，靜脈滴注，連用兩周。同時給予雷公藤多苷片1 mg/(kg·d)，3次/d，最大劑量不超過30 mg/d，兩組療程均為2周。

1.3 療效評定 參照《中醫辯證診療常規》[2]，顯效：治療7 d皮膚紫癜完全消失，腹痛、關節腫痛消失，尿常規正常。有效：治療14 d皮膚紫癜明顯減少，腹痛、關節腫痛好轉，尿常規好轉。無效：治療14 d皮膚紫癜無消退或反復出現，腹痛、嘔吐、關節腫痛無改善，尿常規無改善。

1.4 統計學處理 用SPSS 16.0 軟件處理，兩組計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效率53.33%，總有效率93.33%；對照組顯效率26.67%，總有效率70.00%。兩組顯效率、總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 不良反應 兩組均未見明顯不良反應，肝腎功能及血常規均正常。

3 討論

HSP是某些致敏物質進入機體與血液中的IgA結合，產生變態反應，導致血管內皮細胞受損，毛細血管脆性及通透性增加，紅細胞外滲所致。臨床以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節疼、胃腸道反應及不同程度的腎臟損傷為主要表現[3]。

目前認為急性期HSP患兒存在不同程度的前列環素(PGI2)生成減少，血栓烷素(TXA2)生成增多，形成TXA2-PGI2平衡失調，其結果導致血小板聚集及血栓形成、血管痙攣，重者血管腔閉塞，促進病情進展[4]。文獻[5]報道對治療前HSP患兒證實存在著高粘滯血癥及其纖維蛋白原等血液流變學改變，與中醫對HSP發病機制認識“血瘀”相符。現代藥理證明以鹽酸川芎嗪及丹參索為主要組份的丹參川芎嗪注射液有降低血液粘度，抗血小板聚集，擴張小血管，加速紅細胞流速，促進瘀血吸收，改善微循環，修復損傷血管內皮細胞等作用，有利于恢復HSP患者血管炎癥。另外，川芎嗪主要藥理作用是通過抑制血小板TXA2的合成及血小板活性物質釋放，抑制血小板聚集作用而達到治療目的[6]。雷公藤多苷是從中藥雷公藤中分離出的有效化學成分，其抗炎作用為降低毛細血管通透性，抑制炎癥浸潤滲出，抑制或對抗各類炎癥介質[7]；能調節免疫，活血化瘀，協同丹參川芎嗪加快受損組織的修復。

筆者的研究資料表明，治療組顯效率53.33%，總有效率93.33%；對照組顯效率26.67%，總有效率70.00%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。而且二藥聯用，有協同互補的治療作用，具有皮疹消退快，無腎臟損害，不易復發，價廉有效，無明顯不良反應，且可避免此病治療中由免疫抑制劑及大量使用糖皮質激素帶來的副作用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]，第7版.北京：人民衛生出版社，2002：688-690.

[2]陳園桃.中醫辯證診療常規[M].南京：東南大學出版社，2008：275.

[3]尹艷.桑椹三仙膠對慢性特發性血小板減少性紫癜患者B淋巴細胞表達共刺激分子的影響[J].中醫藥信息，2010，27(6)：60-62.

[4]張鳳梅.復方丹參注射液與甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的觀察[J].醫藥論壇雜志，2008，29(10)：58-59.

[5]王同保，秦艷，李麗芳.過敏性紫癜患兒血液流變學改變[J].中華兒科雜志，1997，35(2)：101

[6]廖清奎.小兒血液病基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2001：681.

[7]成志明.過敏性紫癜262例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2003，19(3)：232-233.