血液凈化治療腎功能衰竭的臨床療效觀察

羅海燕 吳瑜琳

血液凈化為常用于腎功能衰竭患者的治療方法。隨著血液凈化技術的發展，對腎功能衰竭患者治療療效逐年提高[1]。現選擇本院2009年2月-2011年2月住院治療的重癥急性腎功能衰竭(ARF)患者60例，觀察不同血液凈化方式對患者臨床療效的差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月-2011年2月住院治療的60例ARF患者，按照各患者血流動力學實際情況分為觀察組30例，對照組30例。觀察組：男14例，女16例；年齡35～65歲，平均43.2歲。原發病：腎小球疾病10例，流行性出血熱8例，魚膽中毒4例，毒蛇咬傷4例，其他4例。無尿或少尿1～3 d，入院檢查提示，血平均肌酐(835±125)mol/L，尿素氮(26±13.5)mmol/L。對照組：男15例，女15例；年齡27～81歲，平均47.5歲。原發病：腎小球疾病12例，流行性出血熱6例，腎輸尿管結石梗阻5例，藥物中毒5例，其他2例。無尿或少尿1～4 d，入院檢查提示，血平均肌酐(815±140)mol/L，尿素氮(28±11.5)mmol/L。

1.2 治療方法 明確診斷及治療方式后對60例患者均行單針雙腔中心靜脈置管，并行適當治療前心理輔導及病情講解，減少患者心理負擔及提高患者治療配合度。對照組患者予碳酸氫鹽血液透析法，每日治療4～6 h，抗凝物選用肝素或低分子量肝素，控制150～250 ml/min血流量，500 ml/min透析液流量。觀察組患者予持續性靜脈-靜脈血液濾過法(CV-CV)治療24 h/d，普通肝素首劑為10 mg，維持劑量6 mg/h抗凝，置換液 4000 ml，0.9% Nacl 2800 ml，5% GS 500 ml，無菌注射用水450 ml，5% NaHCO3235 ml，25%硫酸鎂溶液3 ml，10%氯化鉀溶液12 ml。

1.3 觀察指標 觀察對照組及觀察組患者在治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學改變，Scr、電解質、BUN、凝血功能情況變化。

1.4 統計學處理 運用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，用t檢驗，計數資料用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中Scr、電解質、BUN等內環境恢復情況比較 兩組患者治療過程中定期復查電解質、腎功能檢查提示，兩組患者Scr、BUN下降較快，血pH數值波動范圍窄，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組高鉀血癥發病次數5次，對照組14次，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學及死亡例數改變情況比較，低血壓(=6.23，P<0.05)，心律失常 (=5.55，P<0.05)，心功能不全 (=4.26，P<0.05)，死亡(=4.23，P>0.05)。兩組患者在治療過程中，低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學改變情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者死亡情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學改變情況 例(%)

2.3 兩組患者凝血功能比較 觀察組：PLT：t=76.19，P<0.05;APTT：t=5.01，P<0.05;血漿凝血酶原時間：t=0.58，P<0.05;對照組：PLT：t=0.14，P>0.05;APTT：t=0.23，P>0.05;血漿凝血酶原時間：t=0.26，P>0.05;觀察組治療后凝血功能提示，PLT下降、APTT數值延長。見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較()

表2 兩組患者凝血功能比較()

組別 時間 PLT(×109/L) APTT(s) 血漿凝血酶原時間(s)觀察組(n=30)治療前 123.5±2.9 39.8±14.2 14.5±2.6治療后 55.9±3.9 65.8±24.6 14.9±2.7對照組(n=30)治療前 104.8±2.5 37.7±12.3 14.2±1.5治療后 104.9±2.9 38.9±14.6 15.3±1.4

3 討論

3.1 血液透析是對腎功能衰竭特別是ARF患者的有效治療措施。有文獻提示，原發病為腎功能衰竭是患者導致死亡的原因，死于腎功能衰竭并發癥患者約30%，該類并發癥包括水鈉潴留導致充血性心力衰竭、消化道大出血、高血鉀、感染等。血液凈化對腎功能衰竭患者發揮如下極為重要的作用，(1)穩定機體內環境，有效及時地調整代謝性酸中毒、高血鉀及其它類型電解質紊亂；(2)快速排除機體內過多水分，預防腦水腫、肺水腫及心衰;(3)改善尿毒癥癥狀，減少消化道出血發生率。伴隨尿毒癥改善，患者食欲好轉，攝入量增加，提高機體抵抗力;(4)清除毒素及相關物質，可及時糾正腎功能衰竭引起的一連串病理生理病變，一方面預防并發癥發生率，另一方面促進原發病及腎功能恢復[2]。

3.2 對原發病積極治療 積極治療原發性疾病使腎功能衰竭病情停止惡化，在某些病因不清，腎功能急劇下降無法解釋的患者中，需盡早行多種檢查方法，明確診斷及制定治療方案，減少病死率。本組60例患者入院后早期診斷、積極治療原發性疾病，死亡4例，占6.67%。

3.3 合理選用透析方式 在高分解代謝患者中行連續性血液凈化透析;予低鉀透析液對高血鉀患者行透析治療;對并發肺水腫、水鈉潴、心衰嚴重者予腹膜透析治療;對存在出血傾向患者予無肝素腹膜透析[3]。近年來，持續性血液透析在臨床廣泛應用，持續血液凈化優點在持續性對溶質急液體清除，該過程更為符合人體生理活動，并能依據患者自身情況對清除速度進行可控性調節[4]。治療全過程中血流動力學狀態較為穩定，在長時間治療、大劑量治療下，清除效果非常滿意。在常規血透治療中因治療時間短，對血流基礎要求高，常致患者血流動力學不穩定。在傳統血液凈化清除體內液體中，清除速度較快，而組織間隙水分流入血管速度較慢造成一定程度血容量不足，導致低血壓發生[5]。低血壓等治療過程中不良反應現象在合并多器官功能衰竭重癥腎功能衰竭患者中更易出現。持續血液凈化另一特點為處理液體負荷能力較常規血液凈化強，這為臨床醫生治療患者提供了較大的液體空間，使得如營養支持等治療措施更容易進行，同時又不會導致患者的液體負荷過重，出現容量依賴性心功能不全。3.4 腎功能衰竭患者診斷明確后，在積極治療原發性疾病基礎上應早期行血液凈化治療，在改善腎功能不全患者內環境及降低患者死亡率方面持續血液凈化優于常規血液凈化。

[1]Desai N，Shanti，P V.The Study of Na+，K+-ATPase Activity of Rat Brain during Crush Syndrome[J].Neurochemical Research，2007，32(11)：23-28.

[2]李俊生.頸內靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭患者血液凈化中的應用[J].廣東醫學，2010，31(11)：1414-1416.

[3]Ronco C，Tetta C，Mariano F，et al.Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis：the peak concentration hypothesis[J].Artificial Organs，2003，27(9)：792-801.

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[5]張勇，陳潔平.血液凈化技術在危重病急救中的應用[J].重慶醫學，2009，38(6)：716-719.