吻合器痔上黏膜釘合術治療環狀脫垂性痔的臨床效果觀察

楊權光

吻合器痔上黏膜釘合術(PPH)是上世紀90年代由意大利學者Longo提出的的一種治療直腸黏膜脫垂和痔(病)的新術式，于本世紀初引入我國，因其手術創傷小、術后疼痛輕微等優點而廣泛應用于臨床，常用于重度、復雜性痔瘡的治療[1]。筆者所在醫院采用吻合器痔上黏膜釘合術治療環狀脫垂性痔，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月-2011年11月收治的環狀脫垂性痔患者86例作為研究對象，均有大便帶血、便時腫物脫出等臨床表現，既往均接受過藥物保守治療，其中22例接受過注射硬化劑治療。采用隨機數字表法將全部患者分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者中男20例，女23例；年齡25～71歲，平均(47.55±10.68)歲；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度內痔29例，Ⅳ度內痔14例。觀察組患者中男21例，女22例；年齡25～71歲，平均(47.55±10.68)歲；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度內痔28例，Ⅳ度內痔15例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現、嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者進行傳統痔切除術，觀察組患者實施吻合器痔上黏膜釘合術。術前常規進行腸道準備，并進行腰麻。取膀胱截石位，常規消毒會陰部，女性患者同時進行陰道消毒。擴肛后用無創傷鉗在三點夾住肛管環，適度牽拉后放入肛管擴張器并固定。于齒線上方約3 cm處作黏膜、黏膜下層荷包縫合，將吻合器頭端伸入荷包線上方，收緊并打結包線并打結。將荷包線從吻合器側孔拉出，同時旋緊吻合器。當標志線進入擊發窗口后1/3處時打開保險開關，使吻合器處于擊發狀態并保持30 s。松開吻合器手柄，并旋開1/4圈后退出肛門[2]。術畢檢查切除黏膜環是否完整、吻合口是否有活動性出血。肛門置入復方角菜酸酯栓，吻合口和創面覆蓋止血紗布。術后常規應用抗生素3 d以預防感染。術后注意觀察，如大便后無痔核脫出、出血和疼痛者視為痊愈，即可出院[3]。

1.3 統計學處理 全部數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間比較 經過手術治療后，全部患者均康復出院。與對照組比較，觀察組患者手術時間、住院時間明顯縮短，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較()

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較()

*與對照組比較，P<0.05

組別 手術時間(min) 住院時間(d)對照組(n=43) 32.74±8.46 8.43±2.05觀察組(n=43) 20.35±7.38* 6.55±1.83*

2.2 術后并發癥發生率比較 與對照組比較，觀察組患者術后并發癥發生率明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

肛墊學說認為，肛墊組織向遠端發生移位后，導致肛墊內肌纖維間隔、小血管等結構受損，引起局部血液循環不暢、黏膜和組織發生病理性肥大，從而形成痔。吻合器痔上黏膜釘合術運用環形吻合器于痔核頂端環形切除黏膜和黏膜下層，阻斷痔局部血供，縮小痔體積，將痔核固定于直腸遠端腸壁。該術式以痔的肛墊下移學說為理論基礎，結合新型的手術器械，改變了傳統手術破壞肥大痔體的思路，在脫垂的內痔上緣處對直腸下段黏膜和黏膜下層組織進行環行切除，并對遠近端黏膜進行吻合，向上懸吊、牽拉脫垂的內痔和黏膜，避免了傳統手術對痔核的損傷，最大程度地保護了肛墊[4]。臨床常用于治療Ⅲ、Ⅳ期痔瘡，與傳統痔手術比較，具有疼痛輕微、術后恢復快等優勢，近年來越來越廣泛地應用于臨床。吻合器痔上黏膜釘合術的手術效果與荷包縫合技術關系較大，吻合口平面的高低、環行切除黏膜圈是否均勻等均會對手術效果產生直接影響。吻合口平面過高則不能有效地懸吊肛墊組織，吻合口平面過低則易引起術后疼痛和痔瘡再次脫垂，因此，在實際操作時應注意把握好度。環形切除的直腸黏膜圈寬度可通過荷包間距來調節。脫垂痔長度在3 cm以下者可做單荷包縫合，脫垂痔長度在3 cm以上者可做雙荷包縫合。荷包縫合深度必須在直腸黏膜下層，以進針后可左右滑動為佳，可有效切斷直腸上血管并釘合，有效避免術后出血。荷包縫合時進針、出針保持在同一位置，以確保所切除的黏膜寬度均勻。

本研究結果表明，采用吻合器痔上黏膜釘合術治療環狀脫垂性痔療效確切，手術創傷小，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]繆劍輝.PPH治療環狀脫垂性痔27例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2008，24(3)：315-316.

[2]陳云.吻合器痔上黏膜釘合術的應用及并發癥防治74例總結[J].皖南醫學院學報，2009，28(4)：294-295.

[3]張洪志，朱小波，吳月敏，等.吻合器痔上黏膜釘合術出血的原因及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(8)：69-70.

[4]李曉東，蘭月雙.吻合器痔上黏膜釘合術治療重度痔病的臨床價值[J].中國實用醫藥，2009，4(21)：122-123.