沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索治療支氣管擴張癥70例治療體會

潘蔚 曲建江

支氣管擴張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆擴張，其典型癥狀為慢性咳嗽和反復略血，筆者利用沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索治療支氣管擴張，臨床觀察效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年12月筆者所在科收治支氣管擴張患者70例，符合支氣管擴張癥診斷標準。入選標準：(1)反復咳嗽、咳大量膿痰3年以上，并無咯血癥狀；(2)伴有發熱，體溫≥38 ℃；(3)查體：肺部聽診可聞及濕性啰音；(4)WBC≥10×109/L或中性粒細胞>0.70；(5)胸片或肺CT明確診斷為支氣管擴張；(6)痰培養提示有致病菌生長。排除標準：(1)活動性出血未控制；(2)近期鼻面部手術；(3)血流動力學不穩定；(4)各種原因導致的意識障礙；(5)嚴重的心血管系統疾患不能耐受者；(6)患各類精神疾病不能配合者。70例患者隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男15例，女20例；年齡32～80歲，平均(53.8±12.9)歲；病程3～50年，平均(24.1±13.9)年；癥狀加重3～60 d，平均(15.7±12.6)d。對照組男17例，女18例；年齡30～78歲，平均(54.5±11.5)歲；病程2～53年，平均(24.4±15.4)年；癥狀加重3～58 d，平均(13.5±11.7)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括氧療、抗感染、祛痰、止血、體位引流、補液、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、支持對癥治療。治療組在常規治療的基礎上加用0.9%氯化鈉溶液4 ml+沙丁胺醇霧化液1 mg+鹽酸氨溴索60 mg/次，利用氧驅動射流霧化器霧化吸入，1次/12 h；療程1周。對照組僅采用常規治療。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于入院第1天(治療前)及治療結束后(治療后)行肺功能呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)測定；測定血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)水平；同時記錄咳嗽好轉時間、咳嗽程度、痰液性質、痰量及肺部啰音的輕重程度。

1.4 療效評定標準 顯效：肺部啰音、咳嗽消失或明顯減少，痰量減少70%以上；有效：肺部啰音、咳嗽減少，痰量減少30%～70%；無效：以上各項無好轉，痰量減少30%以下。有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.5 統計學處理 數據分析采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采取檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組顯效25例(71.4%)，有效8例(22.9%)，無效2例(5.7%)，總有效率為94.3%；對照組顯效17例(48.6%)，有效8例(22.9%)，無效10例(28.6%)，總有效率71.4%；差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 肺功能改善情況 治療后兩組患者肺功能均明顯改善，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。且治療組比對照組肺功能改善明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較()

表1 兩組患者肺功能改善情況比較()

*與對照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

PEF(L/s)FVC(L)FEV1(L)組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=35)3.86±0.71 5.46±0.96*△ 2.03±0.69 3.47±0.61*△ 1.46±0.35 2.68±0.41△對照組(n=35)3.84±0.85 4.14±0.87△ 2.04±0.67 2.79±0.59△ 1.44±0.40 1.75±0.39△

2.3 治療前后ESR和CRP水平比較 治療后兩組患者ESR和CRP水平均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組比對照組ESR和CRP水平減低更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ESR和CRP水平比較()

表2 兩組患者治療前后ESR和CRP水平比較()

*與對照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

ESR(mm/h)CRP(mg/L)組別治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=35) 30.19±1015 16.16±5.46△ 18.48±9.22 9.58±7.53﹡△對照組(n=35) 30.19±1015 16.16±5.46△ 18.48±9.22 9.58±7.53△

3 討論

沙丁胺醇是β2受體激動劑的代表藥物，能消除可逆性氣道阻塞，刺激支氣管黏膜上皮細胞，使離子和水向氣道內移動，增強纖毛清除功能[1]。氣道黏液高分泌是支氣管擴張癥重要的臨床病理表現，急性感染期患者痰量明顯增多，痰液黏度增大，不易排出，因此減少痰液的分泌至關重要[2]。鹽酸氨溴索是鹽酸溴已新在體內的代謝物，其主要作用是使黏液溶解，促進肺表面活性物質分泌，激活呼吸道黏液纖毛功能，降低痰液與纖毛的黏著力，纖毛運動頻率增加，幫助呼吸道分泌物排出[3]。采用沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯合治療支氣管擴張，治療組臨床療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組患者肺功能均明顯改善，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組比對照組肺功能改善更明顯(P<0.05)。說明沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯合治療能夠使黏液分泌恢復至正常狀況，咳嗽、痰量顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性劑能發揮正常的保護功能，改善氣道阻塞。

C反應蛋白是一種能與肺炎雙球菌C多糖體反應的急性時相反應蛋白，能激活補體，促進吞噬和其他的免疫調控作用。各種炎癥、組織壞死(心肌梗死、嚴重創傷、燒傷等)、惡性腫瘤、風濕性疾病等，血清中CRP增高。CRP在機體防御系統中也有著重要意義。現代研究認為，支氣管擴張是由慢性炎癥持續進展導致支氣管及其周圍肺組織的實質破壞。本試驗顯示，支氣管擴張存在CRP增高，隨著炎癥好轉CRP逐漸恢復。由于支氣管擴張，氣道存在慢性炎癥，存在血沉增快，隨著炎癥消退血沉亦逐漸恢復正常。紅細胞沉降速率受兩種相反方向的相互作用，即紅細胞的下沉力與血漿的阻遏力。當機體出現炎癥性疾病如急性細菌性炎癥時，血中急性期反應物質迅速增多，包括C反應蛋白、纖維蛋白原、轉鐵蛋白、α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白等，這些物質均能在不同程度上促進紅細胞聚集，所以在發生炎癥2～3 d即可出現血沉增快[4-5]。結果表明，治療組與對照組患者ESR和CRP水平均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組比對照組ESR和CRP水平降低更明顯(P<0.05)。說明沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯合治療支氣管擴張能夠改善氣道炎癥狀態，促進CRP恢復和血沉恢復。

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[2]胡克，楊炯，陳雪芹.支氣管擴張癥患者對沙丁胺醇與溴化異丙托品的反應性[J].中國呼吸與危重監護雜志，2004，3(5)：304-307.

[3]張連秋，馬學彩，張惠菁，等.霧化吸入氨溴索聯合振動排痰機治療支氣管擴張感染加重期37例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14(11)：37-39.

[4]曹照龍，何權瀛.慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張的臨床研究[J].中國醫刊，2008，43(1)：34.

[5]鄭義珊，翁俊良，馬瓊風.支氣管擴張合并支氣管哮喘臨床研究[J].海南醫學，2005，16(7)：21-23.