通心絡膠囊聯合長春西汀治療老年康復期腦梗死的探討

趙雪梅

世界衛生組織統計資料表明，腦血管病至少在40多個國家已成為前3位死因之一，部分地區已居死亡首位，腦梗死更是致殘的首要因素。既往研究通常關注急性腦梗死的治療，對康復期腦梗死患者的治療方面，研究相對較少，本文旨在探討通心絡膠囊聯合長春西汀注射液治療老年恢復期腦梗死療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年12月于中國人民解放軍第264醫院就診的康復期腦梗死患者65例，治療組35例，其中男19例，女16例，年齡65～83歲，中位年齡76歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡66～82歲，中位年齡71歲。所有患者均經頭顱CT及MRI證實診斷，并符合1995年全國腦血管病學術會議通過的腦血管病分類診斷標準[1]。排除標準：出血性疾病；兩周內應用溶栓制劑、抗凝劑、降纖制劑、抗血小板聚集藥物；伴全身嚴重并發癥或有終末期疾病(晚期惡性腫瘤等)；嚴重心、肺、肝腎功能障礙的患者；意識障礙，不能口服給藥者。治療前兩組患者的年齡、性別、NDS評分、改良Barthel指數及血液流變學指標等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司)0.78 g餐后口服，3次/d，同時予以長春西汀注射液(鄭州羚銳制藥股份有限公司)20 mg加入生理鹽水250 ml靜脈緩慢滴注，1次/d，療程為14 d。對照組單純應用長春西汀注射液，用法用量同治療組。同時根據患者個體病情對既往高血壓、心臟病及糖尿病等給予對癥治療。

1.3 療效評定 治療前及治療兩周后分別應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經功能缺損程度評分(NDS)、改良Barthel指數評分及血液流變學檢驗評定臨床療效。其中神經功能缺損程度評分(NDS)[2]療效分為：(1)基本痊愈：NDS減少91%～100%，病殘程度為0級；(2)顯著進步：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進步：NDS減少18%～45%；(4)無變化：NDS減少或增加在18%以內；(5)惡化：NDS增加在18%以上；(6)死亡。總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/患者總數×100%。同時進行血、尿常規、肝腎功能及凝血實驗，觀察不良反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料應用檢驗，檢驗水準：α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組治療后療效比較 治療組總有效率為85.71%，對照組為63.33%，兩組比較差異有統計學意義 (=4.361，P=0.037)。見表1。

表1 兩組療效比較結果

2.2 治療組和對照組治療前后改良Barthel指數評分比較 治療組治療前后改良Barthel指數評分比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)，對照組治療前后改良Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后改良Barthel指數評分結果()

表2 兩組治療前后改良Barthel指數評分結果()

組別 治療前(分)治療后(分) t值 P值治療組(n=35)43.63±11.78 69.89±10.41 3.260 0.007對照組(n=30)44.37±13.55 50.61±11.48 0.640 0.499

2.3 治療組和對照組治療前后血液流變學指標比較 治療組治療前后全血低切、中切、高切、血漿黏度及血細胞比容指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，對照組治療前后各項指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較結果()

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較結果()

組別全血黏度(mPa/s) 血漿黏度(mPa/s) 紅細胞壓積(%)低切 中切 高切治療組治療前 5.96±1.50 6.29±0.81 16.34±1.19 1.94±0.17 53.16±0.99治療后 5.01±1.85 5.11±0.74 11.11±0.82 1.45±0.19 43.21±1.13 t值 4.810 1.590 4.690 1.080 1.870 P值 0.047 0.039 0.005 0.044 0.020對照組治療前 5.91±1.09 6.23±0.77 16.41±1.02 1.89±0.15 53.61±2.00治療后 5.46±1.15 5.76±0.61 14.99±0.71 1.72±0.17 45.39±2.41 t值 0.070 0.285 2.890 0.100 0.730 P值 0.930 0.567 0.093 0.682 0.354

3 討論

腦梗死屬中醫學中風范疇，病機為瘀血凝滯腦絡，痰濁阻蒙清竅。本虛標實、氣血逆亂、上犯于腦是其發病的基本病機，病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。老年患者為該病的主要患病群體，與老年患者各臟腑功能虛衰密切相關[3]。

通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等組方，具有益氣活血、化瘀通絡之功效。其通過降脂、抗凝、增加纖溶活性，保持血管通暢，同時還能維護血管內皮功能，解除血管痙攣，雙重作用更有效地防治腦梗死發生[4]。丁彩麗等[5]研究指出，在積極治療基礎疾病，控制高危因素，預防誘發因素的前提下，通心絡對恢復期腦梗死具有很好的臨床應用價值，并能有效改善患者的全血黏度及血脂，保護血管內皮功能，代表了21世紀中醫藥治療心腦血管病的發展方向。

長春西汀為血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝，改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發的各種癥狀。王春富等[6]指出，長春西汀對腦卒中后遺癥的康復有顯著作用。

本研究結果表明，通心絡膠囊聯合長春西汀注射液治療老年康復期腦梗死，對患者神經功能、日常生活活動能力及血液流變學改善效果均明顯優于單獨應用長春西汀注射液，兩藥聯合表現出協同作用。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：382.

[3]張慧玲.地黃飲子加減治療老年腦梗死恢復期臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1)：164.

[4]尹梅，高海青.通心絡膠囊對糖尿大鼠心肌的保護及機制探討[D].山東大學碩士學位論文，2009：20-26.

[5]丁彩麗，王耀峰，王惠霞.通心絡治療恢復期腦梗死80例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(15)：1187-1188.

[6]王春富，湯新強.長春西汀的臨床應用進展[J].大連醫科大學學報，2009，31(3)：364.