小兒手足口病276例臨床分析

李德輝

當前小兒手足口病是我國常見的傳染病之一，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。小兒手足口病多發于5歲以下兒童，可引發手、足、口等多個部位的不良反應，出現皮疹，嚴重時還會危害患兒心、腦、肺等重要器官，甚至危及生命[2]。對于小兒手足口病目前尚無特效治療[3]。為了給診治小兒手足口病提供有效的臨床依據，尋求早期識別重癥小兒手足口病的方法，筆者對276例手足口病患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒手足口病患兒276例，年齡為4個月～5歲，平均為(2.74±1.46)歲，其中男145例，女131例，病程為5～28 d，平均為(10.7±6.3)d。所有患兒均符合衛生部2008年制定的《手足口病診療指南》診斷標準[4]。入院時患兒癥狀均為手、足、口部位出現不同程度的紅色斑疹，數量由數個至幾十個不等，逐漸發展為紅暈性丘疹，疹中央帶有透明小泡。重癥患兒診斷依據：(1)高燒持續不退。(2)呼吸和心率明顯加快。(3)嘔吐、精神差、肌肉無力、抽搐或痙攣。(4)出冷汗，且末梢循環差。(5)血壓變化明顯異常。(6)外周血白細胞明顯增加。(7)出現高血糖癥狀。將所有患兒進行分組，一般病例列為對照組219例，重癥病例列為觀察組57例。兩組患兒一般資料(性別、年齡、平均年齡、體重等)比較差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對所有患兒行血常規、超敏C反應蛋白、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖和CR檢查，重癥病例行血氣、電解質、凝血功能、腦脊液檢查。一般病例給予利巴韋林和維生素C治療，合并細菌感染的患兒同時使用抗生素治療。重癥病例額外給予人血丙球蛋白靜滴，適當使用激素配合治療。所有患兒在治療過程中，無一死亡。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數統計采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 兩組患兒臨床癥狀比較結果顯示，見表1。觀察組在高燒超過3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥等方面比率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較比較 例(%)

2.2 兩組患兒臨床指標比較 兩組患兒臨床指標比較結果顯示，見表2。觀察組在心率、白細胞、超敏C反應蛋白、心肌酶、轉氨酶、心電圖、肺片等方面異常比率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒臨床指標比較比較 例(%)

3 討論

小兒手足口病每年的春夏為高發期，5歲以下兒童發病率極高[5]。小兒手足口病的致病菌主要為腸道病菌、柯薩奇病毒、埃柯病毒等[6]。這類病毒存在多種變型，引發的臨床癥狀略有區別。柯薩奇病毒一般潛伏期為3～5 d，主要為體熱、皮膚皰疹、咽喉腫痛等癥狀。EV71病毒引發的臨床癥狀較嚴重，多數患兒常伴有無菌性腦膜炎、遲緩性癱瘓、病毒性心肌炎等，如不及時診治，致死率較高。小兒手足口病多數患兒癥狀較輕，通常認為是一種自限性疾病[7]。小兒手足口病的治療缺乏特異高效的抗病毒藥物，當前治療主要采取對癥治療為主[8]。患兒需要多臥床休息，對于嘔吐腹瀉者要多喝水，保持體內電解質平衡，對于驚厥和肌痛的患兒要使用一些鎮靜藥物和止痛藥，減少患兒的疼痛。一旦遇到心力衰竭的患兒，需要對其進行快速黃化、供氧、利尿等積極搶救治療。心理上，醫護人員多與患兒進行溝通，對其進行安撫，使其積極主動地配合治療。

本次研究也表明，觀察組在高燒超過3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥等方面比率明顯高于對照組，觀察組在心率、白細胞、超敏C反應蛋白、心肌酶、轉氨酶、心電圖、肺片等方面異常比率明顯高于對照組。重癥患兒的病情較嚴重，其治療時間較一般患兒長，且出現的并發癥較嚴重，增加了治療的難度。由于小兒手足口病是一種傳染病，傳播途徑主要為呼吸道，被污染的物品經過接觸后也可感染病毒，需要對學齡前兒童進行必要的科普教育。在對患兒加強科普教育的同時，還要注意培養其積極鍛煉身體、健康飲食、保持衛生、定期體檢等良好習慣，可以有效預防小兒手足口病的發生。

綜上所述，及早發現、及時治療、預防并發癥是治療小兒手足口病的有效方法，提高小兒免疫力，加強對疾病的認識也具有重要意義。

[1]周莉.小兒手足口病300例臨床分析[J].全科醫學臨床與教育，2011，9(3)：325-326.

[2]王曉華.小兒手足口病1698例[J].中華傳染病雜志，2002，20(4)：246-247.

[3]第雪琴.小兒手足口病128例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6(25)：114-115.

[4]中華人民共和國衛生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版) [J].傳染病信息，2008，21(3)：1-2.

[5]樓文姬.手足口病278例臨床診治分析[J].醫護論壇，2010，17(26)：153-154.

[6]王敬軍，王麗，田小平，等.5676例手足口病病例分析[J].中華疾病控制雜志，2008，12(6)：567-569.

[7]龔慧欣.554例小兒手足口病臨床分析[J].公共衛生與預防醫學，2010，21(1)：105.

[8]張瑞霞.79例小兒手足口病臨床分析[J].現代臨床醫學，2008，34(6)：420-421.