臨床護理路徑在帶狀皰疹患者中的應用

聶虹

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一跨學科綜合的新的整體護理模式，是加速患者康復，減少資源浪費的一種護理服務。是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，向患者提供主動連續的護理，作為一種新的醫療質量管理辦法，具有減少平均住院日，規范診療行為，增加醫療服務的系統性和完整性，提高患者滿意度等作用[1]。帶狀皰疹中醫又稱“蛇竄瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的伴有神經痛為特征的皮膚病，患病者大多為中老年人，抵抗力較差，護理面較廣，包含皮膚護理、飲食護理、情志護理、用藥指導等。一部分患者可遺留有神經痛，病程遷延較長，住院費用及護理難度增大。本研究選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在科住院的帶狀皰疹患者60例，分別對其實施傳統護理和臨床護理路徑護理，比較其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在科住院的帶狀皰疹患者60例，其中30例作為對照組，30例作為觀察組。對照組男16例，女14例，年齡45～75歲；觀察組男17例，女13例，年齡50～82歲，兩組性別、年齡、疾病種類、文化程度和治療方法等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統的護理流程進行護理，即在入院、住院期間、出院前根據醫囑給以護理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 臨床護理路徑的制定 通過查閱相關資料及專家指導，建立CNP管理小組，由科主任、護士長、主治醫生、責任護士共同組成，全面評估患者制定CNP，對全科人員進行培訓，使其熟悉并掌握路徑。主要項目有入院護理評估、醫矚執行、基礎護理、護理與健康教育等。按照住院天數，以表格形式列出。

1.2.2.2 臨床護理路徑的實施 CNP管理小組按照指定的臨床護理路徑表格實施醫療護理，根據帶狀皰疹的護理常規，體現一切以患者為中心的原則，以確保其可行性。臨床護理路徑的內容分為4部分，分別為護理評估表(包括護理級別、皮膚情況、疼痛程度、飲食)，醫囑執行表(包括輸液、口服藥、局部藥物治療、物理治療)，基礎護理表，護理與健康教育表。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組住院時間、住院費用、健康教育知識掌握情況等，患者出院時發放滿意度調查表，對護理工作滿意度進行調查(≥90分為合格)，最后根據結果進行全面評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 1.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院天數、住院費用比較 觀察組的住院時間及住院費用均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院天數、住院費用的比較()

表1 兩組住院天數、住院費用的比較()

組別 住院天數(d) 住院費用(元)觀察組(n=30) 14.03±2.01 35081.86±2860.43對照組(n=30) 18.01±3.78 40855.46±2930.43 t值 3.69 15.56 P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組健康教育知識掌握情況及滿意度比較 患者滿意度及健康知識掌握程度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康教育知識掌握情況及滿意度比較

3 討論

CNP是患者在住院期間的護理模式由多學科的共同努力，通過了護士在日常工作中的干預和監控作用，規范了診療護理程序，實現了標準化、規范化和程序化，提高了患者的自護能力，從而達到縮短平均住院日及降低住院費用的目的，同時臨床護理路徑規范了患者的治療護理工作，對何時該做哪些檢查，治療及護理病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細描述說明與記錄，只要患者病情按路徑指示方向發展無特殊變化達到出院指標后既可出院，明顯縮短了平均住院天數及降低了住院費用，提高了工作效率[2]。

CNP與傳統護理方式相比較，能有效提高臨床療效和護理質量，CNP使護理工作不再是盲目機械地執行醫囑，或等醫生指示后才為患者實施治療護理，而是有目的、有計劃、有預見性進行護理工作，有效協調組織患者的治療護理，體現了團隊護理的精髓，所有醫護人員的工作都需沿路徑內容進行，是一種先進的照護模式。

帶狀皰疹患者因皮膚病變及疼痛需要良好的皮膚護理及心理情志護理，患者能否及時規范用藥，保持良好的情緒、樂觀的心態以配合治療，對疾病的康復密切相關。臨床護理路徑的實施，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和實施性，使健康教育質量得以提升[3]，患者也了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[4]。極大提高了對護理工作的滿意度及健康教育工作的質量。

CNP是一新的整體護理的工作模式，融入了成效管理的理念，用較低的費用提供優質的醫療服務，要求提高醫療服務質量與降低醫療服務成本并重，筆者通過CNP對帶狀皰疹患者的應用，滿足了患者高質量低成本的護理需求，提高了護理質量，推動了專科護理的發展。

[1]李明子.臨床護理路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45(1)：59-61.

[2]李琳鳳.臨床護理路徑在神經外科中住院病人中的應用現狀[J].中華現代護理雜志，2010，16(12)：1483-1485.

[3]單春劍，周文勝.按臨床護理路徑開展全程健康教育[J].中國誤診學雜志，2009，9(5)：1215-1216.

[4]陳小春，劉志娟.臨床路徑在青光眼患者健康教育中的應用[J].護理學雜志，2007，22(8)：27-28.