護理干預在新生兒病理性黃疸治療中的作用

陳春燕

新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現早，程度重，持續時間長，黃疸消退后又出現的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導致中樞神經系統受損，出現嚴重后遺癥甚至引起死亡，因此應加強對新生兒病理性黃疸的臨床治療和護理，促進黃疸盡早消退。筆者所在醫院新生兒科2009年3月-2011年1月對收治250例新生兒病理性黃疸患兒進行了有效的治療以及護理干預措施，取得很好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2011年1月筆者所在醫院新生兒科收治新生兒黃疸250例，其中男137例，女113例；黃疸出現時間12 h～25 d，平均(8.51±3.21)d；體重2250～4850 g，平均(3650±550)g，均為足月新生兒，胎齡在37+1～41+6周，平均胎齡39+3周，血清膽紅素水平211.1～312.21 μmol/L，平均(257.32±19.5) μmol/L；以上病例隨機分為觀察組、對照組各125例，兩組患兒日齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均采用常規治療，即保暖、營養補給、對癥治療、使用酶誘導劑和光療等。

1.2.2 護理干預措施 (1)對照組：采用常規護理方法。觀察黃疸色澤變化并采用經皮黃疸儀(寧波JH20-1H經皮黃疸儀)監測膽紅素的變化情況，2次/d；治療前、治療后24、48、72 h抽血檢測膽紅素，觀察患兒的癥狀和體征，有否吮乳困難、精神差、嗜睡、煩躁、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便能及早發現重癥患兒并處理；密切觀察心率、呼吸和肝臟大小變化；保持患兒皮膚、臍部及會陰和臀部清潔；(2)觀察組：在對照組治療和護理的基礎上采用綜合護理干預。①撫觸護理：室內溫度控制在24 ℃～26 ℃，濕度在55%～65%間，于患兒進食后1 h左右進行，患兒裸露撫觸部位，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行撫觸，2次/d，每次撫觸時間為15～20 min；②加強喂養護理和擴肛處理：密切觀察患兒皮膚情況，是否有干燥脫水，光療時不顯性失水增加，應少量多餐、間歇喂養，盡量喂母乳，實行按需喂養而不是定時喂養，爭取每天喂10次以上，防止新生兒脫水。對于在出生后36 h內出現黃疸的患兒采用擴肛處理以促進胎糞盡快排泄干凈，方法為將無菌橡膠尿管插入患兒肛門2～3 cm，輕輕轉動10 min；③加強光療護理，保持體溫穩定，光療期間除撫觸外其他治療和護理操作應盡量在箱內完成，每2 h給患兒翻身1次；④加強皮膚護理：保持皮膚清潔，要及時更換尿布，如皮膚出汗多應及時給予擦拭，防止皮膚破損，光療可以引起患兒稀便和排便次數增多，對患兒的皮膚刺激大，要用濕巾清潔臀部，再用鞣酸軟膏涂于或西瓜霜噴劑噴于臀部及會陰部，使會陰和臀部能保持清潔，防止感染或尿布疹的發生。

1.3 觀察指標(自擬) 觀察患兒72 h黃疸消退時間、膽紅素下降情況。顯效：72 h內黃疸完全消退；有效：72 h內黃疸明顯消退，血清膽紅素水平在136～171 μmol/L；無效：72 h內皮膚仍黃染，血清膽紅素水平>205 μmol/L。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降幅度、住院時間比較

2.2 兩組患兒治療效果見表3。

表3 兩組患兒治療效果

3 討論

60%的足月兒和80%早產兒可能出現黃疸，黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。新生兒生理性黃疸是由于特殊的生理特點引起的，而非病理狀態。其產生的機理主要是由于紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發育成熟，處理膽紅素的能力有限。大部分新生兒在生后2～3 d會出現黃疸，4～5 d達到高峰，足月兒7～10 d消退，早產兒2～4周消退，在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其他異常情況，生理性黃疸不需要治療，預后良好。

引起新生兒病理性黃疸的原因有多種，特別是在饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒等情況下黃疸會加重。部分病理性黃疸病情發展快，若不能有效迅速治療，可發展為膽紅素腦病，該病病死率高，少數成活后均會留有嚴重的神經系統后遺癥。故要加強對病理性黃疸處理，及時治療，以免耽誤病情。實踐表明綜合護理干預對小兒黃疸有很好的治療作用[1]。(1)撫觸護理：撫觸能促進新生兒胃腸道蠕動加快，其機理是通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器，沿脊髓傳至大腦，反射性的引起副交感神經系統興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高[2-3]，同時能改善消化系統功能，使進食量增加并促進食物的吸收和排泄。同時也能促進淋巴系統發育，提高患兒免疫力、應激能力[4]。患兒進食量增加還可加速腸道中正常菌群的生長，增加了尿膽原的生成，使結合膽紅素減少，提高消化系統的功能，誘發排便，減少了腸肝循環，阻止了膽紅素的重吸收，達到降低新生兒高膽紅素血癥的發生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情[5]；(2)喂養護理和擴肛護理：密切觀察新生兒的進食情況，如臨床診斷為母乳性黃疸，則根據醫囑停止母乳喂養改為人工喂養，同時用擴肛方式或藥物促進腸道內胎糞排出，達到盡快排出留存于體內的膽紅素與胎糞同時排出。中華醫學會兒科分會推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸；(3)皮膚護理：新生兒的皮膚嬌嫩，角質層不完備，表皮是單層細胞，真皮中的膠原纖維少、缺乏彈性，容易被外物滲透，也可因摩擦免疫力低下等原因而出現皮膚糜爛、膿皰疹、臀炎等，因此加強皮膚護理可防止以上病癥的發生。本組患者無1例發生皮膚感染；(4)光療護理：藍光照射治療是治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒痛苦少。但也有不良反應，如皮疹、腹瀉、發熱，嚴重者可患青銅癥等。本組患兒均精心護理，無一例出現并發癥。

本觀察組患兒通過在常規治療和護理的基礎上加上以撫觸和加強喂養、促進排便等綜合護理措施，使患兒的黃疸消退時間縮短，膽紅素下降幅度快，縮短了住院時間，經與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組72 h內治療的顯效率和總有效率均較對照組的高，比較差異有統計學意義(P<0.05)。此護理方法較簡單、方便，達到促進患兒早日康復，且無出現光療并發癥和皮膚感染，值得臨床推廣應用。

[1]洪普，曾玉賢，陳亞璇，等.護理干預對新生兒黃疸結局影響的調查分析[J].齊魯護理雜志，2011，17(16)：51-52.

[2]孫銘曉，董崇林，曲迎姣.腹部撫觸對早產兒黃疸消退的影響研究[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(6)：722-723.

[3]張群瑛，房翠英，李春芳.游泳、撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼健康研究雜志，2008，19(5)：510-511.

[4]劉燕，王文華.新生兒撫觸在臨床中的作用與體會[J].實用全科醫學，2004，2(3)：207.

[5]楊珍.66例新生兒黃疸的病因[J].重慶醫學，2008，37(11)：1263-1264.