循證護理模式在支氣管哮喘中的護理效果觀察

肖俊艷 李芳

支氣管哮喘(bronchial asthma)指有多種細胞(如T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。本病能夠引起反復發作的咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀[2]。循證護理(evidence-based nursing，EBN)即“以證據為基礎的護理”，指護理人員在日常工作中應用科學證據制定個體化、科學地護理程序從而對患者實施有效護理[3]。此方式由傳統的經驗護理模式轉變為依靠科學研究成果為基礎的護理模式，是目前最新的護理實踐標準，是發展護理研究實踐的重要方法[4]。為了推廣循證護理模式在臨床應用，總結其護理作用效果，筆者選取2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，隨機選取其中40例患者實施循證護理，效果顯著，現將經驗體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院自2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，按照隨機原則將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡 21.5～76歲，平均(43.6±10.5)歲；對照組：男26例，女14例，年齡19～73.5歲，平均(40.4±9.7)歲；診斷標準參照由中華醫學會呼吸分會2002年制定《支氣管哮喘防治指南》[5]。兩組患者在年齡、性別、病程長短等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組和對照組均采用統一治療方法。此外，觀察組應用循證護理模式而對照組僅應用常規護理模式。

1.2.1 循證問題 評估患者情況，根據臨床特點在盡量滿足患者和家屬要求基礎上，確定循證問題，如避免誘發因素，指導飲食起居，增加對疾病相關知識認識，改善癥狀情況、了解霧化吸入、鍛煉問題、心理護理問題、藥物服用時間問題等。

1.2.2 循證支持 依據循證問題，尋找循證支持，進行系統文獻檢索，并組織人員對證據進行科學地、有效實用地評價，將最終取得的證據結合專業知識和患者需求，制定具體合理的實施計劃，并進行人員統一培訓，最后實施循證護理措施。

1.2.3 實施循證護理措施 依照循證護理思維模式，制定可行有效科學的護理方式促進其在護理工作中綜合運用，它的主要內容有：(1)進行知識宣教，幫助患者了解掌握支氣管哮喘的相關知識，如常見的誘發因素、如何避免誘因、避免方法等，主要的臨床表現及和治療措施。(2)運用心理學方法、技巧，采用關心、愛護、熱情、開朗的溝通方式，解決患者的心理問題，建立醫患互動機制，幫助其樹立戰勝疾病的信念，克服消極心理，培養自我調節等技能。(3)實行患者的個體化護理，記錄患者個體的誘發因素，掌握相應的規避措施。(4)指導患者正確使用吸入止喘藥及激素類藥物，幫助其掌握控制、緩解支氣管哮喘藥物的使用方法，增強治療依從性，令患者認識到持續用藥的重要性。(5)做好病情的自動檢測，如使用峰速儀測定呼氣峰流速，并根據所得結果調整用藥劑量，通過監測手段和結果掌握患者的具體情況。(6)幫助患者制定合理、個體化的鍛煉方案，循序漸進，逐漸增強體質，注意部分患者會在運動后出現癥狀加重，要調整運動量，避免誘發哮喘發作。(7)幫助患者采用舒服的半臥位或者坐位，仔細觀察詳細記錄患者的呼吸、哮鳴音和血氣分析等情況，防止并發癥的發生，請患者家屬、同事、朋友等協助參與對患者的管理，及時提供所需的幫助，進行全面照顧和支持

1.3 評價指標 對兩組患者相關知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況和住院天數進行比較。

1.4 統計學處理 應用 SPSS 16.0統計軟件進行處理，單因素計數資料比較采用字2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者資料，結果所示，觀察組在相關知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數據均優于對照組，住院天數少于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實施循證護理模式后情況比較

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞介入和參與的氣道炎癥，常在年青時發病，容易在春秋季發作，是種較常見的過敏性疾病。支氣管哮喘以呼氣性困難為特點，癥狀停止后同常人無異，反復發作，無法緩解，可能會逐漸發展成為肺心病、肺氣腫[6-8]。循證護理主要由科學合理并且擁有實用價值的護理研究依據，實施循證護理的相關人員的專業知識、技能以及患者的相關疾病和問題等因素共同構成，其目的是充分運用科學證據，制定合理治療方法措施達到治病救人的目標[9]。在醫學日常工作中不能僅憑臨床經驗、慣例和一般理論就實施治療，而應當遵循科學證據和原則辦事，這是循證的意義所在。循證護理主要有5個步驟構成[10]，(1)發現臨床實踐中問題，并將其簡單化、具體化，提出方便實施解決的提問。(2)通過檢索和瀏覽文獻找出具體提問的理論證據。(3)結合實際操作通過科學方法評價證據的有效性以及可操作性。(4)把獲得的證據和循證人員所擁有的臨床專業知識、經驗及患者需求結合，制定科學、具體、個體化護理計劃。(5)實施循證護理措施，通過各種反饋來評估效果。實行循證護理的相關人員應具有不斷學習、自我教育的素質，應當自覺接受專題講座等繼續教育，熟練掌握循證護理知識以及護理的實踐方式，方便在工作中最大限度地為患者提供服務。本研究結果顯示，觀察組在實施循證護理措施后其在相關知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數據均優于對照組，住院天數少于對照組，充分顯示了循證護理在臨床應用的優越性。

綜上所述，對支氣管哮喘患者采取循證護理模式有助于增加患者掌握防治哮喘知識，提高癥狀緩解率，減少住院天數，值得臨床大力推廣。

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