小兒流行性乙型腦炎早期CT診斷

巫恒平

小兒流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙型病毒所引起的以腦實質及軟腦膜炎癥為主要病變的急性傳染病。該病起病急，病情危重，死亡率較高，預后不佳，早期的診斷和治療對疾病的治愈有決定性的作用。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2010-2011年收治的12例患兒的CT表現(xiàn)進行分析，總結典型的CT表現(xiàn)及間接征象，提高CT對該病診斷的準確率，為臨床的診療提高較早的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2010年6月-2011年6月，經臨床診斷的乙腦患兒12例。年齡1～8歲，男8例，女4例。

1.2 臨床表現(xiàn) CT征象陽性患兒中普通型8例，重型4例。患兒均以發(fā)熱、頭痛就診，抽搐2例，嘔吐3例，昏迷2例，病理征陽性7例，腦膜刺激征4例，無死亡病例。

1.3 實驗室檢查 白細胞(12.30～28.60)×109/L，中性粒細胞百分比0.824～0.834，中性粒細胞23.34×109/L；腦脊液壓力增高5例，以淋巴細胞為主。

1.4 檢查方法 使用GE Hispeed(FX/I)或PHILIPS 16排CT機進行掃描，均以OM為掃描基線行CT掃描，層厚為5 mm掃描，掃描時間在患兒發(fā)病后2～8 d行CT平掃。

2 結果

12例乙腦患兒中CT征象陰性4例，陽性8例，陽性率67%。累及基底節(jié)區(qū)8例，丘腦5例，顳葉3例，額葉2例，頂葉3例，枕葉1例，小腦及腦干區(qū)未見受累。病變?yōu)殡p側7例。其中2例病變表現(xiàn)為雙側丘腦、基底節(jié)區(qū)低密度改變見圖1；5例表現(xiàn)為雙側基底節(jié)區(qū)低密度改變見圖2，1例重癥患兒表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)及整個大腦半球低密度改變見圖3。陽性病例中大部分伴有不同程度腦水腫。12例患兒均臨床治愈，4例CT表現(xiàn)陰性患兒無明顯后遺癥，8例CT表現(xiàn)陽性患兒中5例有不同程度后遺癥。CT異常程度與患兒恢復及后遺癥具有相關性。

3 討論

3.1 乙腦的病因、病理 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的中樞神經傳染病。經蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季節(jié)，多發(fā)于兒童。

圖1 雙側丘腦、基底節(jié)區(qū)低密度改變

圖2 雙側基底節(jié)區(qū)低密度改變

圖3 基底節(jié)區(qū)及整個大腦半球低密度改變

乙腦病毒可引起腦實質廣泛病變，腦膜及腦實質均有充血、水腫，并可有點狀出血灶，鏡下神經細胞變性、腫脹與壞死，尼氏小體消失，膠質細胞增生與炎癥細胞浸潤，小血管內膜細胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動脈血栓形成，以上病變可彌漫性分布于中樞神經各部，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯，腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。

3.2 乙腦臨床表現(xiàn) 臨床以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征，分為輕、中、重、極重4型。患者病死率及致殘率較高。因此早期診斷并及時治療對本病的預后非常重要[1]。

臨床診斷依據(jù)：(1)流行病學資料，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性；(2)典型的癥狀體征：起病急、高熱、頭痛、意識障礙、嘔吐等；(3)實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞均升高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變，血清學檢查可助診。本組12例患兒各項指標均符合乙腦的診斷標準。

3.3 乙腦早期CT表現(xiàn) 結合文獻報道，大多數(shù)乙腦患者都有陽性CT表現(xiàn)，CT檢查陽性率為73.5%，無明顯異常為26.5%，本組病例與文獻描述相符合[2]。其早期主要表現(xiàn)為無明顯異常、腦水腫、腦腫脹及輕度腦積水。大部分有陽性CT表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為大腦半球及(或)雙側基底節(jié)多發(fā)或單發(fā)片狀低密度灶，具有占位效應，增強掃描無明顯強化，其次可見彌漫性腦水腫、腦積水等[3]。該病灶大多位于基底節(jié)-丘腦區(qū)，呈對稱性，征象較為典型[4]。在檢查過程中并發(fā)現(xiàn)患兒病變輕重程度與患兒自發(fā)病后進行檢查的時間長短有密切關系，時間越長，CT表現(xiàn)越重，且患兒的預后更差，后遺癥增多增重，CT表現(xiàn)越輕，則恢復更好，所以早期CT診斷對乙腦患兒的診治及預后具有明顯相關性。本組12例乙腦患兒CT表現(xiàn)陰性4例，陽性8例，其中2例病變表現(xiàn)為雙側丘腦、基底節(jié)區(qū)低密度改變；5例表現(xiàn)為雙側基底節(jié)區(qū)低密度改變，1例重癥患兒表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)及大腦半球低密度改變。陽性病例中大部分伴有不同程度腦水腫，與文獻報道相一致。

綜上所述，乙腦患者的CT征象具有一定的特征性，所以，應該熟悉乙腦患者早期的CT表現(xiàn)，盡早的對該病做出診斷，為臨床診療提供客觀依據(jù)，為患者好的轉歸贏得時間。

[1]王榮品，吳錦華，楊建偉，等.小兒流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)和CT征象分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2005，6(3)：146-148.

[2]黎喜，丘文.流行性乙型腦炎的CT診斷初探[J].影像診斷與介入放射學，2005，14(3)：143-145.

[3]周和平，朱亞男，梁煜坤，等.CT在流行性乙型腦炎診斷中的作用[J].實用放射學雜志，2010，26(9)：1240-1242.

[4]楊軍妍，張寶林，魯冬.流行性乙型腦炎CT診斷及臨床價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17(3)：124-125.