石家莊市女性乳腺疾病調查分析

孟慶春 田云霞 葛路巖 馬愛芬 高蘭芳 苑欣然 王立兵 付靜 張紹瑞 左玉強

乳腺疾病是女性常見病，影響女性的身心健康，特別是乳腺癌嚴重威脅女性生命。近年有年輕化趨勢。早發現、早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存率及生活質量的關鍵。而各地域乳腺疾病的發病情況又不盡一致。我們對石家莊市中心醫院體檢中心2006至2011年47 640例女性乳腺普查結果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 石家莊市機關、企事業單位及周邊縣農村2006至2011年在中心醫院乳腺普查女性47 640例。

1.2 方法 統一設計問卷式體檢表，詢問并逐項填寫姓名、年齡、職業、是否經常體育鍛煉，婚育情況、哺乳情況、月經是否規律、吸煙或被動吸煙等，體育鍛煉以每周鍛煉時間不低于3 h為標準，被動吸煙以每天暴露在煙霧環境下大于2 h為標準。由有經驗的醫生對接受普查對象進行臨床乳腺仔細觸診。所有普查對象均做紅外乳透、乳腺彩超及攝鉬靶雙側軸位、內外斜位片。對懷疑腫瘤的通過穿刺活檢或手術病理證實。診斷標準:按人民衛生出版社《乳腺疾病診治》第2版，乳腺腫瘤以病理結果為金標準。

1.3 乳腺疾病年齡構成 年齡15～78歲，平均年齡39.4歲。分為20歲以下組，71歲以上組，21～70歲每10歲為一組。

1.4 統計學分析 用微軟microsoft excell電子表格和SPSS 19.0統計軟件包協助分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

47 640例中發現乳腺疾病34 899例，患病率為73.3%，各種乳腺疾病中，乳腺單純性增生癥32 424例;乳腺囊性增生1 873例，乳腺纖維瘤422例，乳腺癌83例，乳腺炎48例，積乳囊腫18例，乳腺結核3例，其他疾病28例。乳腺癌與職業的關系顯示，腦力勞動與體力勞動者乳腺癌發病率差異有統計學意義(P＜0.01)。體育鍛煉、生育、哺乳、月經情況在乳腺癌發病率中差異有統計學意義(P＜0.01)。吸煙與否在乳腺癌發病率中差異無統計學意義(P ＞0.01)。見表1～4。

表1 乳腺疾病與年齡的關系

表2 乳腺癌與職業的關系

3 討論

本研究初步掌握了石家莊市的乳腺疾病發病情況，總發病率73.26%，高于我省秦皇島市的55.27%［1］。乳腺單純增生發病率最高，主要發生在20～50歲各年齡組，主要受人體性激素周期性變化影響。乳腺囊性增生30～50歲是多發年齡段，有學者認為是乳腺癌前病變［2］，本次普查中有2例乳腺囊性增生手術病理證實為早期乳腺癌，取得了較好的治療效果，對囊性增生患者應短期復查，密切監視發展變化，及時治療去除癌變隱患。乳腺纖維瘤好發于21～30歲年齡組，雖是良性病變，但給患者造成的心理壓力較大。許多研究表明，乳腺良性疾病史是乳腺癌的危險因素，既往有乳腺良性病史的女性其乳腺癌的發病風險是無良性病史者的10倍［3］，早期發現并治療可以取得滿意的效果。乳腺癌是危害最大的乳腺疾病，隨著年齡增長，乳腺癌檢出率呈遞增趨勢［4］，石家莊市乳腺癌發病率明顯高于我省秦皇島市的66/10萬和2005年上海市中心城區的70.13/10 萬［1，5］，41 ～50 歲為好發年齡，此年齡組女性面臨著工作和家庭生活的雙重壓力，更年期使體內性激素變化很大，容易造成內分泌嚴重紊亂，可能是乳腺癌發病的原因。乳腺炎多在21～40歲，在哺乳期女性較常見，注意哺乳衛生能較好預防本病。

乳腺癌在教師、醫務人員及管理技術人員等人群中發病率最高，這些人以腦力勞動為主，心理壓力較大，精神長期處于緊張狀態，生活水平較高，平時缺乏體育鍛煉，內分泌紊亂對乳腺組織的不良刺激有關，工人農民等體力勞動者患病率較腦力勞動者明顯較低，平時的體力勞動起到了一定的體育鍛煉的作用，農民患乳腺癌率最低，可能與農村環境污染較城市輕，工作壓力小有關。生育和哺乳的女性乳腺癌患病率低于不生育和未哺乳女性，可能是生育哺乳促進了乳腺再次發育，使乳腺組織充分發育后退化更徹底有關。月經情況直接受體內激素水平的影響，規律的月經是內分泌平衡的標志，月經不規律和絕經后都是打破了內分泌平衡所致，乳腺癌的發生與內分泌平衡與否關系密切。此次調查未發現吸煙對乳腺癌有明顯影響，女性多數為被動吸煙，調查與主觀因素關系較大，吸煙與乳腺癌的關系尚有待進一步研究。

表3 乳腺癌與其他因素的關系

表4 檢查方式與乳腺疾病的關系

本研究應用臨床觸診和紅外乳透、鉬靶、彩超聯合檢查，比單一的普查方式明顯提高了乳腺疾病檢出率。乳腺鉬靶檢查可以比臨床早期發現2.5～3.5年隱匿性乳腺癌和微小癌［6］，是惟一被證實能有效發現早期乳腺癌和降低乳腺癌病死率的影像學檢查方法［7，8］。但乳腺鉬靶檢查病變檢出率受乳腺分型的影響較大，致密型乳腺中若沒有鈣化征象則病變容易漏診。彩超對乳腺疾病容易發現，但假陽性率較高，對囊性腫物有定性價值。紅外乳透能夠檢出血供豐富的腫瘤，能較好的發現乳腺炎性病變。乳腺醫師視觸診檢查經濟快捷。四種檢查聯合應用的乳腺普查可以明顯提高乳腺病變檢出率，特別是發現早期乳腺癌，為治療打好基礎。

全社會要關心女性健康，加強對女性進行乳腺健康宣教，適齡生育，母乳喂養，進行體育鍛煉，通過適當的方式減輕精神壓力，積極治療內分泌紊亂，參加乳腺健康普查，讓女性認識到臨床觸診結合三種乳腺影像檢查進行乳腺普查的重要性，定期檢查，爭取早發現，早診斷，早治療，減輕乳腺疾病危害，避免乳腺癌發展為中晚期，達到提高患病女性生存質量，減輕醫療經濟負擔的目的。

1 董燕敏，揣淑杰.秦皇島市城鎮在職婦女乳腺疾病流行病學臨床分析.中國婦幼保健，2010，24:3462.

2 吳祥德，董守義主編.乳腺疾病診治.第2版.北京:人民衛生出版社，2009.164.

3 唐金海主編.乳腺癌綜合治療.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，2008.8-9.

4 杜鐵橋，王永利.北京市女性乳腺癌危險因素與乳腺癌相關性的探討.中華腫瘤防治雜志，2010，17:8.

5 上海市疾病預防控制中心.2006年上海市惡性腫瘤報告.2007.25-29.

6 Smith-Bindman R，Chu P，Miglioretti DL，et al.Physician predictors of mammographic accuracy.J Natl Cancer Inst，2005，97:358-367.

7 肖勤，柳光宇，顧雅佳，等.5 307名乳腺首次篩查影像結果分析.中華放射學雜志，2008，42:1266-1270.

8 張保寧，王仲照.國際乳腺癌研究進展——第28屆安東尼奧乳腺癌學術研討會報道.中華醫學雜志，2006，86:573-576.