冠狀動脈介入術前護理干預對焦慮狀況的影響

佟翠娟 焦桂梅

冠狀動脈介人診療發展迅速，冠狀動脈造影現已成為診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的金標準，且冠狀動脈支架植入術已得到長足發展，已經成為治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要手段。患者對疾病、術中、術后并發癥、術后恢復、經濟因素等疑慮容易導致焦慮情緒，對冠狀動脈介人患者術前進行良好的護理干預可明顯緩解冠狀動脈介人患者的焦慮狀況，對冠狀動脈介入的順利實施及減少術中并發癥具有重要的意義。本文將河北省唐山市人民醫院2010年1至12月150例冠狀動脈介入術前護理干預的經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進行冠狀動脈介入術的患者150例為試驗組，其中男92例，女58例;年齡45～78歲，平均年齡(61±5)歲;其中單支病變65例，雙支病變50例，三支病變25例，左主干+三支病變10例。對照組150例，其中男89例，女61例;年齡46～77歲，平均年齡(61±5)歲;其中單支病變66例，雙支病變51例，三支病變24例，左主干+三支病變9例。2組患者年齡、性別比、病情、病程、職業、文化程度、血壓、血脂、血糖等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 2組均按冠狀動脈介入術護理常規進行護理及健康指導，其中試驗組增加了術前有針對性的護理干預。

1.2.1 心理干預:護理人員應利用各種機會和患者及其家屬進行交流，了解其病情、愛好、性格及心理狀態，加強護患思想的溝通交流［1］，收集患者的現病史、既往史、對冠狀動脈介入術的認知水平，現存的心理問題及護理需求，建立相互信任的關系，從而為個性化的護理干預建立良好的基礎［2］。然后，鼓勵患者說出對于自身疾患的感受，發泄出他們的負性情緒，給予理解、同情、鼓勵和安慰，并適時地、有針對性地誘導患者及家屬明白負性心理狀態與疾病、癥狀、預后的密切相關性。介紹他們與已成功進行冠狀動脈介入術的積極樂觀的患者及家屬進行溝通交流，通過患患溝通，達到心理上的共鳴，增強患者戰勝疾病的信心，消除焦慮情緒，使其積極主動地配合冠狀動脈介入術。

1.2.2 認知干預:因患者及家屬大多數都缺乏冠狀動脈介入術的相關知識，對冠狀動脈介入術目的、意義及方法知之甚少，所以可由經過培訓的護理人員專門負責向患者及家屬介紹相關的醫學知識及配合方法［3］。內容:①冠狀動脈造影術對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷的重要意義，使其明白冠狀動脈造影術是診斷冠心病的金標準，可以指導下一步的治療，評估預后。冠狀動脈介入術(支架植入)對緩解患者癥狀、改善患者生活質量，防止心臟惡性事件的意義。②積極進行術前準備:如血、尿、便常規，血凝系列，肝腎功能，電解質及胸片，腹部、心臟彩超等檢查，碘過敏試驗，備皮等。③冠狀動脈介入術的地點、手術過程、時間及術中的注意事項。④宣教冠狀動脈介入術后注意問題:如適當飲水、補液，進行水化，防止造影劑引起的腎病，防止穿刺側肢體用力，防止出血。如有手部發涼、發麻、發脹，隨時通知醫護人員。⑤術后用藥指導:由于目前冠脈支架多為藥物支架，為防止支架內血栓形成，應按規定服用雙聯抗血小板藥物及他汀類藥物，仍應服用冠心病的二級預防藥物。讓患者對冠狀動脈介入術有一個比較清楚的認知，消除不必要的焦慮情緒，鼓勵患者積極接受和配合手術。

1.2.3 行為干預:術前1～2 d指導患者堅持平臥位，練習呼氣末屏氣，4～5次/d;并學會隨意控制呼吸，以便術中配合導管操作。由股動脈路徑指導患者練習床上大小便，以利術后順利排便。

1.3 評價指標及標準 選用ZUNG(1971年)編制的焦慮自評量表(SAS)［3］，于入院次日及術前分別評定患者的焦慮狀態，并進行前后對照。＜40分為無焦慮，40～49分為焦慮情緒，≥50 分為焦慮癥［4］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，自身前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理干預前后SAS評分比較 2組護理干預前焦慮狀態差異無統計學意義(P＞0.05)，試驗組干預后焦慮狀態比對照組明顯減輕，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組實施護理干預前后SAS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后SAS評分比較n=150，分，±s

表1 2組護理干預前后SAS評分比較n=150，分，±s

＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 54±10 37±8 17±5對照組 54±11 46±8 7±3 P值組別 干預前 干預后 干預前后差值試驗組

2.2 2組術中與焦慮相關的并發癥比較 試驗組術中與焦慮情緒有關的并發癥，如橈動脈痙攣、迷走反射、竇性心動過速、緩慢性心律失常、血壓升高、低血壓、非缺血性胸悶、非缺血性心前區不適等均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組冠脈介入術中與焦慮相關并發癥比較n=150，例(%)

3 討論

隨著醫學科學技術的發展，冠狀動脈介入治療(PCI)已普遍應用于臨床。由于其具有創傷小、患者痛苦少、治療效果好等特點，目前已成為攻克心血管疾病的有力武器［5］。但由于多數患者對冠狀動脈介人治療不能完全了解并認可，對手術顧慮重重，在心理上存在擔心和害怕，懷疑手術的治療效果和可能帶來的不適和危險性。使得機體處于緊張狀態，導致患者出現以焦慮為主的心理應激反應［6］，心理應激反應使患者神經調節出現失衡，易導致冠脈術中并發癥的發生:如橈動脈痙攣、迷走反射、竇性心動過速、緩慢性心律失常、血壓升高、低血壓、非缺血性胸悶、非缺血性心前區不適等。但如果患者在應激事件發生之前有一定的了解，可相對緩解心理和生理的應激反應。所以良好的心理護理和專業的健康教育是患者順利進行手術治療的關鍵。護理人員完善的術前準備和術后細心周到的護理都可以避免不良事件，減少并發癥的發生。本研究發現，冠狀動脈介入術前患者存在較高水平的焦慮狀態，通過有針對性的護理干預，可提高患者的認知能力、心理承受能力和強化行為的配合能力，明顯降低患者的焦慮狀態，對冠脈介入手術的順利進行和預防并發癥有重要意義，值得臨床推廣。

1 韓鳳梅.心理干預對乳腺癌患者焦慮狀態效果分析.護理實踐與研究，2008，5:103.

2 曾春容，冉啟蓉，常濤，等.心理干預對宮頸癌患者術前焦慮的療效探討.護理實踐與研究，2010，7:78.

3 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999.198.

4 葉任高主編.中西醫結合腎臟病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.619，688.

5 諶貽璞，俞雁平，黃哈爾，等.經皮腎穿刺活檢并發癥1000例分析.中華內科雜志，1993，32:392-395.

6 杜明華，韓莉，馬淑清.冠心病介入手術的術前及術后護理體會.中國醫藥指南，2008，6:315.