護理干預對肝臟穿刺術患者疼痛的影響

譚妹蓮 彭芳

慢性HBV感染是我國的一種常見病和多發病，肝臟的病變隨著病程的進展可出現不同程度的炎性壞死和纖維化甚至肝硬化。慢性HBV攜帶者僅根據生化學、血清學和病毒學不足以準確地反映肝臟的病變程度，肝臟穿刺組織學檢查可了解肝臟炎癥和纖維化程度，對抗病毒藥物的選擇、療效考核、預后判斷具有很大的意義［1］。肝穿刺活檢術有一定的創傷性，術后出現肝區疼痛的發生率也很高。我們對在門診進行肝臟穿刺術的32例患者采取有效的護理干預，減輕了患者的疼痛，增進了患者的舒適，提高了患者對護理工作的滿意度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008至2010年門診慢性HBV感染肝臟穿刺術患者63例，隨機分為干預組和對照組。干預組32例，男19例，女13例;年齡16～58歲，平均年齡41.23歲。對照組31例，男18例，女13例;年齡18～56歲，平均年齡40.68歲。2組患者性別比、年齡、文化程度、職業、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預 2組患者肝臟穿刺術前、術后處理均按技術操作常規進行，其中對照組按常規護理給予必要的解釋和安慰，做好穿刺前的準備，講解穿刺中的配合事項，以取得患者的配合。干預組在常規護理基礎上采取專人全程護理，干預方法具體包括:(1)術前心理干預:與患者建立良好的護患關系，將肝臟穿刺術的必要性和安全性、術前準備、術中配合、術后注意事項和可能出現的反應及應對措施耐心講解，并采用問答式評估患者對相關內容的了解程度。請做過肝臟穿刺術的患者向其介紹經驗和體會，發放有關的宣傳健康教育資料等，使患者了解肝臟穿刺術是一項安全成熟的技術，消除焦慮和緊張情緒，以利密切配合穿刺術。(2)行為干預:訓練屏氣是肝穿刺活檢術成功與否的關鍵［2］。專門護士指導患者做呼吸動作的配合，教會患者先深吸氣，然后在吸氣末屏氣，如此反復數次直到患者熟練為止。護士陪送患者去B超室，術中協助患者擺好體位，讓患者平靜深呼吸，與患者談論輕松的話題，并輕握患者的手，以減輕其恐懼感和不適感，鼓勵患者適當忍耐，配合醫生穿刺。(3)術后干預:術后叮囑患者臥床休息24 h，給予患者安慰、關懷，協助生活所需，正確把握通情，讓患者說出自己的疼痛感受，與患者一同感受他的疼痛，讓患者感覺到護士的關愛。根據患者對疼痛的耐受力和感知程度進行心理護理，如播放輕音樂，采用暗示方法轉移其注意力，減輕患者不適，緩解疼痛，促進肝穿術后的恢復。

1.3 疼痛評估 術后肝區疼痛評估方法采用馬蓋爾(Megill)問答法對患者疼痛程度進行評估，0級=無痛;1級=稍微疼痛，患者不舒適;2級=有疼痛感，但不嚴重;3級=疼痛，患者痛苦;4級=疼痛，有懼怕感;5級=劇烈疼痛。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組63例均一次穿刺成功，取出肝組織活檢，穿刺成功率達100%，平均操作時間為8 min。3級以上疼痛干預組為9.35%，對照組為32.2%。干預組疼痛程度和持續時間明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 疼痛程度比較 例

表2 疼痛持續時間比較 例(%)

3 討論

術后急性疼痛是指機體對疾病本身和手術造成的組織損傷的一種生理反應［3］。長期以來，術后疼痛一直被醫護人員忽視，患者及家屬也認為術后疼痛是不可避免的。隨著人們對疼痛認識的提高，“患者無需忍受不必要的疼痛，有權免于疼痛”的觀念已被廣泛認同，消除疼痛，增進病人的舒適已成為護理的一項重要內容。疼痛是肝穿活檢術最常見并發癥，李成忠有報道其發生率可能為30% ，其中中度和嚴重疼痛分別占3%和1.5%［2］，多在穿刺部位持續時間不超過24 h，2組術后疼痛程度不同，對照組3級以上疼痛發生率為32.2%，與報道相近，而干預組3級以上疼痛發生率僅9.35%，明顯低于對照組。術后疼痛的出現與否、強度如何與機體情緒狀態密切相關，也可因手術時局部創傷，以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。肝穿刺術產生的疼痛，首先引起交感神經系統興奮，反射性抑制胃腸道功能，患者表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應;同時對患者心血管系統也有影響，如血壓下降，心動過緩和心律失常等;我們采用一對一的訓練辦法，讓患者術前了解穿刺的全過程、術中術后配合方法、注意事項，并反復鞏固直到熟練掌握。心理行為干預使患者短期內掌握了配合穿刺的正確方法［4］，護士全程陪同肝臟穿刺術患者，使患者產生安全感，通過減輕焦慮、郁抑、緊張的心情而減輕疼痛的發生，從而達到減輕疼痛程度的效果。術后加強巡視，評估疼痛的性質、強度，鼓勵患者說說自己的感受，一同走進患者的感覺世界，詳細解釋并安慰患者，通過分散注意力，保持適當體位，放松腹肌，收聽輕音樂等，大多數患者可得到緩解。少數疼痛不能緩解者，必要時可遵醫囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。

1 陳灝珠，林果為主編.實用內科學.第13版.北京:人民衛生出版社，2009.382.

2 李成忠，萬謨彬.肝活檢臨床應用的研究進展.肝臟，2001，9:176-178.

3 馬存根主編.醫學心理學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004.116.117.

4 董桂蘭，姜賢政.心理行為干預在肝穿刺患者中的護理應用.中國行為醫學科學，2006，15:565-566.