蛭芪活血湯治療腦出血療效比較

管日軍 邢春燕 黃龍華

腦出血發病急驟，變化迅速，病死率及致殘率均較高，嚴重危害了中老年人的生命和健康。我們以蛭芪活血湯為主，治療腦出血36例，并設西藥對照組做對比觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例病例全部為本院2007至2010年住院病例，隨機分為2組，觀察組36例，男20例，女16例;年齡40～70歲，平均年齡(57±8)歲。對照組39例，男22例，女17例;年齡45～72歲，平均年齡(59±8)歲。2組性別比、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 中醫診斷參照《中醫內科學》［1］中風病的診斷標準。西醫診斷參照1996年全國第三次腦血管病學術會議修訂的診斷要點［2］。所選病例均符合腦出血診斷，發病時間不超過48 h，均經頭顱CT檢查確診。排除病情危重意識障礙不能配合治療者、蛛網膜下腔出血、或入院后并發消化道出血，以及凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 2組均采用內科常規治療，絕對臥床、吸氧、營養支持、維持水電解質平衡、脫水降顱壓，減輕腦水腫、抗應激性潰瘍，預防并發癥等，并針對原發病等對癥治療。觀察組在內科常規治療基礎上，加用蛭芪活血湯治療，基礎方:水蛭10 g，黃芪 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍藥 10 g，川芎 10 g，山楂10 g，當歸10 g，地龍10 g。隨癥加減:如風痰入絡加半夏、南星、天麻等熄風化痰通絡;風陽上擾加天麻、鉤藤、石決明等平肝潛陽熄風;陰虛風動加白芍藥、玄參、枸杞等滋陰柔肝熄風;痰熱腑實者加大黃、瓜蔞清熱通腑，牛膝引氣血下行;1劑/d，水煎服，分2次口服。15 d為一療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 治療效果根據神經功能缺損評分標準進行判定。神經功能缺損評分采用美國國立衛生院神經功能缺損評分標準(NIHSS)，治療前及治療后各評分1次。

1.5 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療后神經功能缺損評分均明顯下降(P＜0.05)，觀察組效果優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表12組神經功能缺損評分比較分，±s

表12組神經功能缺損評分比較分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組(n=36) 18±6 8±4*#對照組(n=39) 17±6 10±5*

3 討論

腦出血屬傳統醫學中風范疇，其病機總屬陰陽失調，氣血逆亂，病理性質多屬本虛標實，致病因素不外風、火、痰、氣、瘀、虛六端。發病之初，風陽痰火熾盛，邪氣鵠張，氣血上菀。疾病后期，正氣虧虛，氣虛血行不暢，久病必瘀。總之瘀阻腦絡為疾病過程中的關鍵環節。因此，活血化瘀法貫穿中風治療始終。方中黃芪、水蛭共為君藥。黃芪大補肺脾之氣，氣能生血，行血，氣行則血行。水蛭為蟲類藥品，具走竄之性，能搜風剔絡、破血逐瘀、通經。用于癥瘕痞塊，血瘀經閉，功專通絡。當歸味甘而重，專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。川芎為血中之氣藥，氣行則血行，疏通因血瘀而致的氣機郁滯，再佐以桃仁、紅花、地龍等活血化瘀通絡之品，以助君藥更好地發揮化瘀通絡作用。有研究發現，水蛭能清除機體內自由基和抑制神經細胞凋亡，從而改善腦缺再灌注損傷［3］。具有消炎，抗滲出，促進淋巴回流，改善血液循環和微循環，并有保護血管壁的作用。對腦出血引起的腦水腫具有預防和明顯的治療作用。現代藥理研究證實，川芎、桃仁、紅花、地龍等，有擴張血管、改善腦部循環、使腦血管流量增加、抗血小板聚集、防止血栓形成的作用［4］。從而改善血腫周邊缺血、缺氧狀態，減輕腦水腫，防止繼發腦梗死，促進血腫吸收及神經功能的良好恢復。臨床觀察表明，應用中藥蛭芪活血湯在恢復腦出血患者臨床神經功能缺損、促進顱內血腫的吸收方面，均優于單用西藥常規治療，值得推廣應用。

1 周仲英主編.中醫內科學.第1版.北京:中國中醫藥出版社，2007.304-305.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379-380.

3 楊京華，陳甲玲，王佟，等.生水蛭膠囊治療急性高血壓性腦出血60例.中醫雜志，2008，49:427-427.

4 熊軍清.化瘀通絡法治療腦出血急性期23例療效觀察.中國醫藥指南，2008，6:111-112.