胃食管反流病與幽門螺桿菌及胃排空關系的研究

侯葉廷，蘇秉忠，陳 平

內蒙古醫科大學附屬醫院消化內科，內蒙古呼和浩特 010050

胃食管反流病與幽門螺桿菌及胃排空關系的研究

侯葉廷，蘇秉忠，陳 平

內蒙古醫科大學附屬醫院消化內科，內蒙古呼和浩特 010050

目的 探討幽門螺桿菌(H.pylori)與胃食管反流病(GERD)的關系，以及H.pylori對GERD患者胃動力的影響。方法 按中華醫學會的GERD診斷標準，確診GERD患者200例，進行胃鏡、胃排空時間及H.pylori檢查，依據洛杉磯分級將反流性食管炎(RE)分為A、B、C、D四級，200例無消化道癥狀的健康體檢者作為對照組，進行H.pylori檢查。結果 GERD組的感染率明顯低于對照組(P＜0.05)，反流性食管炎(RE)的炎癥程度與H.pylori的感染率呈負相關，GERD患者中H.pylori陽性組和H.pylori陰性組間胃排空情況無統計學差異(P＞0.05)。結論 H.pylori可能對GERD有潛在的保護作用;RE炎癥程度越重，H.pylori感染率越低;H.pylori不影響GERD患者的胃動力。

胃食管反流病;幽門螺桿菌;胃排空

胃食管反流病(GERD)是臨床十分常見的上消化道動力障礙性疾病，發病機制復雜，目前認為其基本病理生理改變是一過性食管下段括約肌松弛(TLESR)增加和食管下段括約肌壓力(LESP)下降。流行病學顯示，H.pylori相關性疾病呈下降趨勢，而GERD發病呈上升趨勢，H.pylori與GERD的關系及其在GERD形成中所起的作用尚不清楚。本研究試圖闡明H.pylori與GERD發病的關系，以及GERD患者中H.pylori與胃排空有無相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 對照組:200例，男109例，女91例，平均年齡(49.00±12.17)歲，均為無消化道癥狀的健康體檢者。

1.1.2 GERD組:200例，男116例，女84例，平均年齡(47.76±10.06)歲，均為2009年12月 －2011年11月就診于我院門診的GERD患者。以中華醫學會2006年10月三亞《中國胃食管反流病共識意見》的診斷標準診斷GERD。排除標準:① 有消化道手術史;②復查的病例及有抗H.pylori治療史;③ 有胃潴留史;④惡性腫瘤、糖尿病以及嚴重的心、肝、腎、肺及腦等疾病。兩組一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查:GERD患者采用 OLYMPUS-260電子胃鏡，進行胃鏡檢查。參照洛杉磯分級標準，反流性食管炎(RE)根據內鏡下食管病變的炎癥程度分為A、B、C、D 四級。

1.2.2 胃排空檢查:GERD患者利用13C-辛酸呼氣試驗進行胃排空檢查。① 儀器:紅外線能譜分析儀(IRIS，德國瓦格納公司);②標準試餐成分及制備:參考國際推薦的標準固體低脂試餐，其成分包括65 g油煎雞蛋、95 g非油炸面包片，植物油10 g，開水150 mL。標準試餐的營養成分構成為:碳水化合物42%、蛋白質10%、脂肪8%，總熱量為500 kcal。試餐制作方法:雞蛋1個(60 g)，分離蛋清與蛋黃，蛋黃內摻入100 μL(91 mg)13C-辛酸，蛋黃與蛋清分別煎熟 (蛋黃至金黃色)，將蛋黃與蛋清一并夾在兩片面包片中間即成;③步驟:隔夜空腹，測身高、體質量，收集零時氣體2袋(100 mL/袋)，5 min內口服試餐與150 mL水，并開始計時。收集 15、30、45、60、75、90、105、120、150、180、210、240 min呼出氣各100 mL，共計12個呼氣袋。將以上14個氣體袋按次序與紅外線能譜分析儀檢測孔依次相連，在菜單上選擇“胃排空”，底物為13C-辛酸，輸入身高、體質量，然后點擊“開始(Start)”，IRIS會自動進行檢測及數據分析;④觀察指標:評價胃排空的參數有三個:延遲相時間(tlag)、半排空時間(t1/2)及胃排空系數(GEC)。其中t1/2是評估胃動力的最主要依據，t1/2＜150 min為胃排空正常，t1/2≥150 min為胃排空延遲。

1.2.3 幽門螺桿菌檢查:GERD患者和健康體檢者利用13C-尿素呼氣試驗行幽門螺桿菌檢查。① 儀器:紅外線能譜分析儀(IRIS，德國瓦格納公司);② 試劑:13C-尿素試劑(北京優你特藥業有限公司生產);③ 步驟:測身高、體質量，隔夜空腹，收集零時氣體(基礎氣)，如有進食，應在4(少量進食)～6 h(較多量進食)后，收集零時氣100 mL。將13C-尿素試劑75 mg 1 min內服下，開始計時，30 min后收集樣本氣100 mL，將以上2氣袋與IRIS的檢測孔相連，在菜單上選擇H.pylori檢測后將身高、體質量、年齡數值輸入微機，點擊IRIS操作程序的“開始(Start)”，IRIS會自動完成測定，并打印出檢測結果。測定值 ＜4分為H.pylori陰性，測定值≥4 分為 H.pylori陽性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GERD組與對照組 H.pylori感染情況比較

GERD組H.pylori感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組H.pylori感染情況比較［例數(%)］Tab 1 Comparison of H.pylori infection situation of two groups［n(%)］

2.2 RE胃鏡分級與H.pylori的關系 RE胃鏡洛杉磯分級輕度(A、B級)、重度(C、D 級)，組間 H.pylori感染率有統計學差異(P＜0.05，見表2、圖1)。

表2 RE胃鏡分級與H.pylori的關系［例數(%)］Tab 2 Relationship between RE gastroscope classification and H.pylori［n(%)］

圖1 胃鏡洛杉磯分級與H.pylori的關系Fig 1 Relationship between RE LA classification and H.pylori

2.3 GERD 患者 H.pylori(+)組和 H.pylori(－)組胃半排空時間的比較 GERD患者H.pylori(+)組和H.pylori(－)組胃半排空時間差異無統計學意義(P＞0.05，見表 3)。

表3 GERD患者H.pylori與胃半排空時間的關系±s)Tab 3 Relationship between H.pylori and half empty stomach time in GERD patients(±s)

表3 GERD患者H.pylori與胃半排空時間的關系±s)Tab 3 Relationship between H.pylori and half empty stomach time in GERD patients(±s)

例數 T1/2/min H.pylor i(+)71 162.64 ±34.23 H.pylori(－)129 159.36 ±17.37

3 討論

幽門螺桿菌從發現至今已有20多年的歷史，目前發現與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等的發病密切相關，目前世界衛生組織已將H.pylori列為第一類致癌因子［1］。有資料［2］表明，20 世紀 80 年代以后，隨著對抗H.pylori根除治療的廣泛開展，消化性潰瘍及胃癌發病率已明顯降低，但GERD及食管腺癌的發病率正在上升。近年人們對H.pylori的研究興趣已從胃十二指腸疾病擴展到食管疾病，H.pylori在上消化道主要定植在胃黏膜上皮表面(尤其是胃竇)，正常食管黏膜不利于H.pylori的定植，故理論上 H.pylori與 GERD的發生可能沒有直接關系，有無間接關系以及其作用機制不太清楚。H.pylori與GERD的關系目前仍爭議較多，未達成國際共識，一些研究發現，H.pylori的感染與GERD的發生無關［3］，而較多研究認為，H.pylori對GERD有潛在的保護作用［4］。本研究表明，GERD組的H.pylori感染率明顯低于對照組，提示 H.pylori與GERD發生呈負相關，H.pylori對GERD的發生有潛在的保護作用。

洛杉磯分類依據RE的炎癥程度分為A、B、C、D四級，RE的炎癥程度與H.pylori的感染率有關嗎?Haruma等［5］報道，95 例 RE 中，H.pylori的感染率為41%，而正常對照組的感染率為71%(P＜0.01)，本研究顯示，C-D組中，H.pylori的感染率較A-B組低(P＜0.05)，隨著食管炎癥程度的加重，H.pylori陰性率逐漸升高，而H.pylori感染率逐漸下降，RE的炎癥程度與H.pylori的感染率呈負相關，與李淵等［6］的研究一致，進一步說明，H.pylori對 GERD有潛在的保護作用。

一些學者［7］認為，H.pylori對 GERD 的保護機制與影響胃動力有關，即幽門螺桿菌可促進胃動力，減少GERD的發病，減輕RE的炎癥程度，目前國內外對H.pylori與胃排空的關系分歧較多，尤其缺乏在GERD中的資料［8］，本研究通過對 GERD患者進行胃動力檢查，發現H.pylori陽性組和H.pylori陰性組，胃排空延遲率無顯著差異(P＞0.05)。因此我們認為，H.pylori在GERD發病中，并不是通過影響胃動力引起的。其保護機制可能通過以下方面發揮作用:①抑制胃酸分泌:H.pylori產生尿素酶，尿素酶分解尿素產生氨，氨是胃酸強有力的中和劑;當H.pylori感染累及胃體甚至全胃時，導致胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少。②改善食管下括約肌的張力［9］:H.pylori的感染可影響胃底－賁門的迷走神經受體興奮性，可致胃泌素分泌增多，進而增加LES收縮的強度及頻率。③ 降低食管黏膜對胃酸的敏感性:H.pylori感染后會產生及分泌一些炎癥介質，影響食管黏膜對胃酸的敏感性。

總之，H.pylori與GERD的關系，仍需要更多的基礎和臨床研究，廣泛根除H.pylori是不可取的，根除H.pylori確實降低了消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌的發生，但根除H.pylori感染導致的GERD及食管腺癌發生率的增加是我們要關注的問題。因此，我們在臨床工作中，需認真評價不同人群、不同情況清除H.pylori的相對收益及潛在危害，需權衡利弊。

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Relationship of gastroesophageal reflux disease with Helicobacter pylori infection and gastric emptying

HOU Yeting，SU Bingzhong，CHEN Ping
Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Hohhot 010050，China

ObjectiveTo explore the relationship of gastroesophageal reflux disease with H.pylori infection and gastric emptying.MethodsIn 200 patients with GERD who conformed according to Chinese Medical Association standard，gastric emptying time and H.pylori infection were observed.The severity grades of RE was done according to Los Angles standard and 200 healthy cases without digestive symptoms were as control group for testing H.pylori.ResultsH.pylori infection rate in GERD group significantly was lower than that in the control group(P ＜0.05).The severity of RE was negatively correlated with the H.pylori infection rate.Gastric emtpying situation was not statistically different between H.pylori positive and negative groups in GERD patients(P ＞0.05).ConclusionH.pylori may have the potential protection for GERD;the more serious of RE，the lower of H.pylori infection rates H.pylori can not affect the gastric motility of GERD patients.

Gastroesophageal reflux disease;Helicobacter pylori;Gastric emptying

R57

A

1006－5709(2012)08－0708－03

2012-05-01

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.08.007

侯葉廷，碩士，主治醫師。E-mail:houyeting@sina.com

蘇秉忠，碩士生導師，主任醫師。E-mail:shubz@sina.com