幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征關系研究

李秀青，吳友山，潘麗娟，陶志強

連云港東方醫院消化內科，江蘇連云港 222042

幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征關系研究

李秀青，吳友山，潘麗娟，陶志強

連云港東方醫院消化內科，江蘇連云港 222042

目的 研究幽門螺桿菌(H.pylori)感染與腸易激綜合征(IBS)之間的關系。方法 隨機選取腸易激綜合征患者40例為實驗組，另選取40例正常健康者為對照組，應用13C尿素呼氣試驗及快速尿素酶法分別測定二者的H.pylori感染率。并根據檢測結果將26例H.pylori陽性的IBS患者隨機分為觀察組(13例)和對照組(13例)，觀察組加用根除H.pylori藥物治療2周，觀察其療效。結果 IBS患者中的H.pylori感染率(65.00%)明顯高于對照組(42.50%)，二者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。H.pylori陽性的IBS患者，觀察組治療有效率(92.31%)明顯高于對照組(38.46%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 H.pylori感染與腸易激綜合征之間有一定關系，根除H.pylori可能在IBS的治療中起一定作用。

幽門螺桿菌;腸易激綜合征;感染;治療

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性螺旋形細菌，目前已被公認為是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要病因。腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便形狀異常的臨床癥候群，本病病因及發病機制尚未清楚。流行病學調查發現，它與腸道感染有關［1］。目前關于H.pylori感染與IBS之間的關系存在爭議，本文旨在探討H.pylori感染與IBS之間的關系，為IBS治療提供試驗依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月－2010年12月確診IBS患者40例作為實驗組，均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準，男23例，女17例，平均年齡(46.5±13.1)歲。選取40名正常健康體檢者作為對照組，男25例，女15例，平均年齡(45.3±12.7)歲，入選者無任何消化系統癥狀、體征;排便次數及排便性狀在正常范圍內。所有受試對象在2周內未服用對消化功能及H.pylori檢測有影響的藥物。所有受試對象均經胃鏡及腸鏡檢查排除器質性病變。兩組的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。同時將26例H.pylori陽性的IBS患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組13例，均為腹瀉型患者，男7例，女6例，平均年齡(44.3±12.9)歲。對照組13例，腹瀉性患者12例，混合型患者1例，男8 例，女5 例，平均年齡(46.8 ±13.5)歲。兩組的性別、年齡差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 H.pylori感染檢測:應用13C尿素呼氣試驗及快速尿素酶法檢測，兩者均為陽性確定H.pylori感染。13C尿素呼氣試驗檢測儀及膠囊由北京原子高科股份有限公司提供，快速尿素酶檢測卡由珠海市麗拓發展有限公司提供。結果判斷標準:13C尿素呼氣試驗陽性判斷值≥4.0±0.4時，可判定為H.pylori陽性?？焖倌蛩孛笝z測卡1 min內由黃色變為櫻紅色為強陽性，3 min發生黃色變為櫻紅色為弱陽性，不變色為陰性。

1.2.2 治療:H.pylori陽性的IBS患者隨機分為觀察組(13例)和對照組(13例)，兩組患者中腹瀉型者均給予匹維溴胺解痙治療，觀察組在上述藥物基礎上同時加用奧美拉唑20 mg，2 次/d，阿莫西林 1.0 g，2 次/d，克拉霉素0.5 g，2 次/d，根除 H.pylori治療2 周。1.2.3 療效判定:顯效:腹痛腹脹癥狀消失，大便1～2次/d，為成形便，無黏液;有效:原有腹痛腹脹癥狀部分消失或減輕，大便次數減少為治療前的一半或以上;無效:癥狀緩解未達到有效標準?？傆行?顯效+有效。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包對數據進行χ2分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 H.pylori感染率比較 40例IBS患者中H.pylori陽性者為26例，感染率為65.00%(26/40)，40例健康者中 H.pylori陽性者為17例，感染率為42.50%(17/40)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組H.pylori陽性的IBS患者療效比較 加用根除H.pylori治療的觀察組與對照組治療有效率相比，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組H.pylori陽性的IBS患者治療有效率Tab 1 The effective rate of therapy in IBS groups with H.pylori

3 討論

腸易激綜合征是一種慢性腸道功能障礙性疾病。流行病學調查表明:歐美患病率約為7.1% ～13.6%。我國部分省市患病率約為7.01% ～22.1%，成為嚴重影響人們生活質量的消化系統疾病之一。其病因及發病機制至今尚未完全明確［2］。H.pylori是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性螺旋形細菌，它主要通過其自身產生的細胞毒素(空泡毒素A、細胞毒素相關蛋白A等)、毒性酶(磷脂酶A1、磷脂酶A2等)及代謝產物(尿素酶、過氧化氫酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等)的直接破壞作用和介導炎性反應，誘發宿主的局部和全身免疫反應，從而導致機體損傷。H.pylori已被確認是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因素，是胃癌的高危因素，與黏膜相關性淋巴瘤關系密切［3］。目前，國內外有關 H.pylori感染與 IBS相關性研究的報道不多，但結果差異很大。于大海等［4］研究顯示:IBS組(n=86)與健康體檢組(n=92)H.pylori感染率分別為53.5%和51.1%，差異無顯著性，根除H.pylori治療對IBS患者的療效無顯著影響，H.pylori感染與IBS之間并無相關聯系。日本一項IBS流行病學調查顯示［5］，IBS 不伴 H.pylori感染與伴 H.pylori感染的人數幾乎相同，甚至在某些年齡段 IBS不伴H.pylori感染的人數更多。然而 Locke等［6］對148名隨機抽樣的普通人群調查發現，IBS患者(n=35)H.pylori的感染率(20%)高于正常人(n=77)的感染率(12%)。崔振芹等［7］研究發現IBS患者H.pylori感染率高于對照組(P＜0.01)。有報道認為H.pylori感染可能是導致IBS患者內臟高敏感性的原因［8］。何慧敏等［9］研究發現，IBS 患者中 H.pylori感染率為60.9%(67/110)，明顯高于健康體檢者中 45.5%(50/110)的感染率，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。我們研究發現40例IBS患者中H.pylori陽性者為26例，感染率為65.00%(26/40)，40例健康者中H.pylori陽性者為17例，感染率為42.50%(17/40)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，這與既往研究結果相一致。因此我們推測H.pylori感染與IBS患病有一定關系。同時我們研究結果顯示，對H.pylori陽性的腹瀉性IBS患者均給予匹維溴胺解痙治療，對照組治療總有效率為38.46%，在上述藥物基礎上根除H.pylori的觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組，提示根除H.pylori可能在IBS的治療中起一定作用。然而，H.pylori能否成為IBS發病的一個獨立危險因素仍值得進一步探討。

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The relationship between Helicobacter pylori infection and irritable bowel syndrome

LI Xiuqing，WU Youshan，PAN Lijuan，TAO Zhiqiang
Department of Gastroenterology，Dongfang Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222042，China

ObjectiveTo study the relationship between Helicobacter pylori(H.pylori)infection and irritable bowel syndrome(IBS).Methods40 patients of irritable bowel syndrome as the experimental group，and 40 healthy people was selected as the control group.13C-urea respiratory test and fast urease examination were used to test the H.pylori infection rate.26 cases of IBS patients with H.pylori were randomly divided into the observed group(13 cases)and control group(13 cases).Anti-Helicobacter pylori therapy was used in the observed group for 2 weeks.ResultsThe H.pylori infection rate of IBS group(65.00%)was significantly higher than that of the control group(42.50%)，which had obvious difference between two groups(P ＜ 0.05).Among the cases of irritable bowel syndrome with H.pylori infection，the therapy effective rate in observe group(92.31%)was significantly higher than that of the control group(38.46%).The difference was statistically significant(P ＜0.05).ConclusionThere has the relationship between H.pylori infection and IBS.Anti-Helicobacter pylori may play an important role in the treatment of IBS.

Helicobacter pylori;Irritable bowel syndrome;Infection;Treatment

R574.6

A

1006－5709(2012)08－0706－02

2012-04-06

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.08.006

李秀青，碩士研究生，主治醫師。E-mail:lxq19792003@126.com