乳腺癌50例治療體會

蘇忠誠 姜遠平 王田學

乳腺癌50例治療體會

蘇忠誠 姜遠平 王田學

目的探討乳腺癌患者的治療效果，為臨床治療提供幫助。方法對本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術，術后輔以化療。結果所有患者術后癥狀均得到不同程度有效改善，隨訪2年后存活44例，死亡6例。結論重視乳腺癌的早發現，早診斷及治療，可挽救患者的生命，提高生存率和生存質量。

乳腺癌;手術;化療;療效

乳腺癌是發生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內分泌關系密切，是女性最常見的惡性腫瘤［1］，其發病率占女性惡性腫瘤的前列［2］。在我國約占女性全身惡性腫瘤的10%，僅次于子宮頸癌，近年來呈逐年上升，有超過子宮頸癌的趨勢。多見于40～60歲絕經前后的婦女，男性較少見，病因尚不清楚。本文將本科對乳腺癌的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2011年11月，住院治療的50例女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡36～78歲，平均48.5歲。全部患者均符合乳腺癌診斷標準，根據TNM分期法:原位癌3例，Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，IV期5例。9例患者有觸痛和乳頭溢液，26例出現淋巴結轉移，3例轉移到肺部，2例轉移到胸椎。

1.2 輔助檢查 所有患者均行乳腺超聲檢查，示:腫物呈不規則低回聲，邊界不清楚，正常乳腺結構破壞等圖像。鉬靶X線檢查:腫物密度增高，邊緣有毛刺，邊界不清，可有成簇鈣化灶。腋淋巴結腫大。CT檢查:肺、胸椎可見轉移灶，胸骨后及內乳淋巴結腫大。穿刺細胞學檢查及活檢病理亦證實診斷。

1.3 治療

1.3.1 手術治療 3例行保乳術，6例行單純乳房切除術，其余41例均行乳腺癌改良根治術。均采用全麻，取橫行梭狀或S型切口，以腫瘤為中心，切除乳頭及乳暈。采用薄皮瓣，在皮膚與淺筋膜淺層間進行游離皮瓣。游離范圍:上至鎖骨下，下至肋弓，內至胸骨外側，外至背闊肌前緣。于胸大肌筋膜下緊貼胸大肌表面切除乳腺及脂肪組織，游離至胸大肌外側緣，進入腋窩，打開腋血管鞘，離短、結扎腋靜脈分支，術中注意保護胸背及胸長神經，將腋窩淋巴、脂肪組織連同病變及乳腺組織一并切除。充分止血，沖洗切口，置引流管，全層縫合皮膚。術后按時拔出引流管，逐漸進行患側上肢功能鍛練。術前檢查或術中探查腋窩無明顯腫大淋巴結，或前哨淋巴結活檢無轉移，腋窩無須過度清掃或不清掃，以防術后患側上肢淋巴水腫，影響功能。

1.3.2 術后化療 無其他異常情況，術后10 d，即可行化療。其中8例術前行新輔助化療4周期，術后繼續化療2周期。3例原位癌和2例因年齡較大未予化療，其余病例均根據術后病理給予不同方案化療，療程4～6周期。化療方案分別為: CAF、TAC、TA、TC、CMF、TP、NP、方案。化療后根據病理及受體結果，輔以放療及內分泌治療，定期復查及隨訪。

2 結果

所有患者治療后癥狀均得到改善。隨訪2年后存活44例，死亡6例，其中Ⅱ期死亡1例，Ⅲ期死亡2例，IV期死亡3例，復發3例，其余患者臨床檢查未見復發和轉移。

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控［3］，致使乳腺的正常組織結構被破壞。腫瘤一旦發生，可通過局部擴散，淋巴播散，血行播散。形成早期的遠處轉移，其中，最常見的淋巴轉移部位是病側腋窩淋巴結。

乳腺腫塊是乳腺癌的最早期、最常見癥狀，約90%的患者以其為首發癥狀而前來就診。乳腺癌多數呈浸潤性生長，邊界不清，質地較硬，晚期可浸及胸肌，腫塊固定，活動度小，腫瘤周圍淋巴管受浸，皮膚呈“橘皮”樣改變，腫瘤周圍皮下可出現“衛星結節”。有5%～10%患者有乳頭溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窩淋巴結腫大為首發癥狀而就診的患者較少見。

綜上所述，乳腺癌如能做到早發現，早治療，約90%乳腺癌患者能生存。目前癌癥是不能根治的，復發是必然的，只是早和晚，術后無瘤生存仍需要規律性服用增強免疫力或抑制腫瘤生長的藥物，進行跟蹤治療，以防復發轉移于未然。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學．北京:人民衛生出版社，1999: 285-381．

［2］ 王荷清.28例早期乳腺癌臨床分析與治療．中國中醫藥資訊，2010，2(14):57．

［3］ 李玉清.早期乳腺癌保乳手術治療37例的臨床研究．中國現代醫生，2010，48(21):133．

136200吉林省遼源市婦嬰醫院外科