血液透析中穿刺點滲血兩種止血方法的效果觀察

石存平 蘇鳳珍 湯建明 彭紅纓

血液透析中穿刺點滲血兩種止血方法的效果觀察

石存平 蘇鳳珍 湯建明 彭紅纓

目的探討血液透析中穿刺點滲血兩種止血方法的效果。方法 選擇4個月內40例血液透析患者為對照組，4個月后同上40例維持性血透患者作為實驗組，對照組穿刺處滲血46例采用無菌棉球壓迫止血。實驗組穿刺處滲血50例采用無菌細紗線結扎止血，對兩組進行觀察比較兩種止血效果。結果對照組中仍有18例滲血;實驗組2例滲血，實驗組止血效果顯著(P＜0.05)。結論無菌細紗線結扎止血明顯優于無菌棉球覆蓋壓迫止血。

血液透析;穿刺點滲血;無菌細紗線;無菌棉球

血液透析HD作為常規治療急、慢性腎衰竭的方法，建立有效的血管通路是血液透析順利進行的重要前提［1］。動靜脈內瘺(AVF)由于其具有使用方便，易于穿刺、創傷小、并發癥少、并能長期穩定使用等優點，是維持血透患者賴以生存的生命線［2］。每個終末腎功能衰竭患者，都存在不同程度的貧血，而丟失在穿刺部位棉球上的血，估計每年也有100 ml［3］。對維持性血液透析患者來講，避免或減少穿刺針眼滲血至關重要。本科2011年3月至11月AVF穿刺點滲血兩種止血方法進行了對比研究，現體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月至11月收集本科維持性血液透析患者40例，男24例，女16例，年齡22歲～75歲。慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，痛風性腎病3例，血管炎腎病2例。前4個月內血液透析患者40例為對照組，4個月后同上40例為實驗組。40例患者動靜脈內瘺均為腕部橈動脈和頭靜脈端吻合，血小板計數在正常范圍，透析過程中均采用常規肝素化，使用尼普洛16 g穿刺針，行血液透析每周2～3次，每次4～4.5 h，血流量200～250 ml/min。

1.2 方法 對照組發生動靜脈內瘺穿刺點滲血后，操作者戴無菌手套，取無菌棉球覆蓋壓迫穿刺點滲血處，并用膠布固定。實驗組穿刺點滲血后，松開滲血部位固定穿刺針柄的膠布，對局部進行碘伏消毒。戴無菌手套，取一塊無菌紗布抽出4-6根無菌紗線，搓成一股一只手捏住紗線的始端，另一只手提起末端協助放于穿刺針下，慢慢移至穿刺點，環繞針孔以螺旋式擰緊膠布固定，力度適宜，上面覆蓋無菌紗塊，嚴格遵守無菌操作規程。

1.3 評價指標 ①止血效果:處理后滲血立即停止為止血有效;仍有血液滲出為無效。②透析血流暢通:透析血流量≥150 ml/min 為透析血流暢通［4］。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計學分析

2 結果

兩組患者動靜脈內瘺穿刺點滲血止血效果及透析血流暢通情況比較見表1。

表1

3 討論

良好的血管通路是延長透析患者生命的重要保證，因長期透析，粗大的穿刺針在同一位置上反復穿刺，針孔愈合欠佳，造成滲血;同時，血流速度的加快與血管內壓力的增高也易使血液自針眼處滲出;另外，肝素抗凝劑的應用，也加重滲血。臨床上護士通常會采取無菌棉球加壓覆蓋的方法處理。無菌棉球加壓覆蓋雖然在短時間內可起一定的止血作用，但隨之無菌棉球又會浸濕，需重新更換。無菌細紗線結扎止血法利用無菌紗線，使皮膚與針梗之間接觸緊密，增加了皮膚及皮下組織對針梗的壓力，血流受阻形成凝塊，阻塞出血部位使滲血停止。實驗結果顯示:無菌細紗線結扎止血明顯優于無菌棉球覆蓋壓迫止血。此方法在臨床應用中操作簡便易行，止血效果顯著具有一定的臨床意義，值得推廣應用。

［1］ 王林.血液透析血管通路進展．中國血液凈化，2003，2(8):407-410．

［2］ 任緬紅，黃欽榮.直接AV穿刺行血液透析方法探討．江漢大學學報，2004，21(12):56-57．

［3］ 沈清瑞，葉任高主編.血液凈化與腎臟移植．北京:人民出版社，1999．

［4］ 王質剛.透析與腎移植使用手冊．北京:北京科學技術出版社，2007:130．

225500姜堰市人民醫院