合理飲食對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的影響

翁俊影

合理飲食對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的影響

翁俊影

目的研究合理飲食對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的影響。方法 選取我院2011年4月至2012年3月行維持性血液透析患者共44例，隨機(jī)分為兩組，治療組予以強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，對(duì)照組予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察兩組患者治療6個(gè)月后血清白蛋白，前白蛋白，體重指數(shù)及肱三頭肌皮褶。結(jié)果

治療組患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況明顯改善，而對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況輕度改善。結(jié)論予以強(qiáng)化飲食指導(dǎo)科明顯改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

合理飲食;血液透析;營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者治療中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)生率約為10% ～70%，本課題通過(guò)對(duì)血透患者予以合理的飲食指導(dǎo)來(lái)改善透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良，從而減少住院率及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行維持性血液透析治療的患者共44例，其中男25例，女19例，平均年齡(42.5±4.1)歲，已行維持性血透治療(16.5±8.7)月，所有患者病情穩(wěn)定，排除活動(dòng)性感染，消耗性疾病，肝功能損害，近期無(wú)出血及手術(shù)史及糖尿病患者。

1.2 方法 所有患者均使用德國(guó)產(chǎn)B/BRAUN-Dialog+710500R血液透析機(jī)行常規(guī)碳酸鹽透析，2～3次/周，透析時(shí)間4.5 h，透析液流量500 ml/min，血流量240～280 ml/min，透析器為Gambro Polyflux 14L中空纖維透析器，將患者隨機(jī)分為2組，治療組共23例，予以強(qiáng)化的飲食指導(dǎo)，所有患者每日蛋白質(zhì)攝入為1.2 g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，60歲以下者每日熱卡攝入為35 kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，60歲以上者每日熱卡攝入為30～35 kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，其中總熱卡25% ～35%來(lái)自脂肪，50%來(lái)自碳水化合物［2］，同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者不同的飲食習(xí)慣，為患者制定不同的飲食計(jì)劃，每個(gè)月進(jìn)行相關(guān)飲食培訓(xùn)，增加患者的醫(yī)囑執(zhí)行率。對(duì)照組21例，予以常規(guī)飲食指導(dǎo)。兩組患者在年齡、性別病程及用藥情況等方面無(wú)明顯差異。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA) 采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括:近6個(gè)月來(lái)體重改變，食欲的改變，是否存在胃腸道癥狀，社會(huì)活動(dòng)功能，是否存在腹水等，每項(xiàng)調(diào)查分為A，B，C3個(gè)等級(jí)，總評(píng)A級(jí)為營(yíng)養(yǎng)良好(調(diào)查中大部分為A，或明顯改善)，B級(jí)為輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良，C級(jí)為重度營(yíng)養(yǎng)不良(大部分是C，明顯的軀體癥狀)［3］。

1.3.2 血清生化指標(biāo) 觀察治療6個(gè)月后的血清白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 其他指標(biāo) 觀察治療6個(gè)月后患者的體重，及體重指數(shù)(BMI){BMI(kg/m2)}=體重(kg)/身高(m2)(為干體重狀態(tài))，測(cè)量患者非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)的上臂肱三頭肌皮褶厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA評(píng)估 治療組患者為A級(jí)者18例(78.3%)，B級(jí)者4例(17.4%)，C級(jí)者(4.3%)，對(duì)照組患者A級(jí)者12例(57.1%)，B級(jí)者7例(33.3%)，C級(jí)者2例(9.5%)。2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比表

3 討論

慢性腎功能不全患者早期采用低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)荷，減慢慢性腎功能不全的進(jìn)程［4］，但進(jìn)入透析治療的患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯升高，其發(fā)生主要通過(guò)蛋白質(zhì)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多，及蛋白分解代謝增強(qiáng)三個(gè)環(huán)節(jié)起作用，其中蛋白分解代謝增強(qiáng)被認(rèn)為是最重要的環(huán)節(jié)，可能通過(guò)激活共同的蛋白水解途徑，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)分解，減少肝臟白蛋白合成，從而降低蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率。而蛋白質(zhì)-能量攝入不足是維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的另一重要相關(guān)因素，飲食中蛋白質(zhì)的攝入持續(xù)下降時(shí)，血清白蛋白水平會(huì)隨之下降，［5］長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者的免疫力和社會(huì)活動(dòng)能力下降，并與各種感染和非感染并發(fā)癥密切相關(guān)，是死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

根據(jù)K-DOQI的營(yíng)養(yǎng)要求，維持性血液透析患者每天熱卡的攝入應(yīng)≥35 kcal/(kg·d)(60歲以下)，或30 kal/(kg·d)(60歲以上)，每日蛋白攝入應(yīng)≥1.2 g/(kg·d)，但在日常的生活中，大部分的血液透析患者并不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化的飲食指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同年齡、體重及飲食喜好等，制定不同時(shí)期的不同營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，為患者提供充分的能量及蛋白質(zhì)攝入，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并且定期根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)本研究可看出對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況明顯改善，患者的社會(huì)活動(dòng)能力明顯提高，住院率及死亡率也能得到有效降低。

在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，與患者進(jìn)行充分的溝通，增加患者的醫(yī)囑遵從率十分重要，患者的不同社會(huì)文化背景，性格特點(diǎn)等直接關(guān)系著飲食指導(dǎo)的效果。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué).第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1851-1852．

［2］ 陳灝珠.林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2226．

［3］ 楊勤兵，張凌，李平，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)不良膳食危險(xiǎn)因素分析．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，25(6):143-146．

［4］ 程云，陳榮全.低蛋白飲食對(duì)慢性腎衰竭患者的療效觀察．南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，6(3):175-176．

［5］ 馬彬，何永成，欒韶東，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響．臨床內(nèi)科雜志，2008，25(6):405-407．

Reasonable diet affect the maintenance hemodialysis patients with malnutrition

WENG Jun-ying.Jiangxi

Province Leping City Chinese Medicine Hospital，Leping 333300，China

Objective Purpose Study on reasonable diet on maintenance hemodialysis patients with malnutrition status effects Methods Selected in our hospital from 2011 April to 2012 March during maintenance hemodialysis patients a total of 44 cases，were randomly divided into two groups．The treatment group to strengthen the guidance of diet．Control group was treated with routine diet guidance．To observe two groups of patients after treatment for 6 months，serum albumin，prealbumin，body mass index and triceps skinfold．Results The treatment group patients with malnutrition status improved significantly，while the control group patients with malnutrition status of mild improvement．Conclusion To strengthen the guidance of diet，significant improvement in maintenance hemodialysis patients with malnutrition．

The reasonable diet;Hemodialysis;Malnutrition

333300江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院腎病糖尿病科