醫用耗材管理的問題與對策

福建省社會醫療保險協會課題組

（福建省社會醫療保險協會 福州 350003）

伴隨醫療技術水平的提高，醫用貴重耗材和一次性耗材得到廣泛使用。醫用耗材費用在患者就醫總費用及醫院運行成本中占有較大比重。加強醫用耗材管理成為減輕患者負擔、降低醫保基金支出及合理制定醫療服務項目價格的關鍵因素。

1 醫用耗材管理現存問題

1.1 品名不統一，沒有規范編碼

同一廠家同一品名、同一品名不同規格、同一品名同一規格不同廠家的醫用耗材品種繁多，價差較大。同類產品，不同廠家申報登記的注冊證名稱、規格差別很大，同一注冊證名稱下也包含很多產品系列和規格。不僅如此，同一品牌在不同注冊證上的描述也不一致，如“美敦力”在國內就尚無統一、權威的名稱，其在注冊證上的品牌多達3種：美國美敦力，美敦力，Medtronic。

品名的混亂導致醫療機構記賬科室無法按照規范的醫用耗材名稱和價格準確記賬：對醫用耗材的計費單位掌握不清，出現“多收”、“少收”等計費失誤；對同類型醫用耗材收費只能選擇相近材料掛靠計費，難以保證準確性。同時，也給醫保經辦機構在核銷醫保費用時帶來困難。

此外，由于醫用耗材沒有規范編碼，各級醫療機構在管理中無法通過條碼掃描錄入信息，只能先以書面材料記錄，再手工錄入計算機，手續繁雜、容易出錯，工作效率較低，管理成本較高。

1.2 費用占比高，增幅大

伴隨微創、介入等高科技手術的普遍推行，醫用耗材成為醫療機構常用的必需材料，支架、球囊、導管、導絲等高值一次性醫用耗材的費用,已經超過藥品費用成為患者就醫費用的主要部分。據福建省醫保中心統計，醫用耗材費用已經占到醫保費用支出的三分之一。以某醫院為例，1995年使用的醫用耗材費用是604.5萬元，2006年增加到1.6億元，11年間增幅高達25.46倍，年均增長36.49%，遠超同期國民生產總值增速?？梢哉f，醫用耗材費用已經成為繼藥品費用之后影響患者就醫費用的又一主要因素。

1.3 管理不規范

醫保、藥監、物價等部門雖然都認識到當前醫用耗材管理混亂，也出臺了一些管理措施，但都處于沒有管理基礎的淺層管理。在這種大環境下，各級醫療機構只能粗放應對管理部門的粗放管理。少數大型醫療機構為便于管理，在醫用耗材分類、編碼、命名等方面自主研發，開發出供自家使用的醫用耗材管理系統和標準模式，各具特色但卻各自為政。

與此同時，醫用耗材的醫保報銷也缺乏相應規范。目前，藥品收費可以通過藥品用法用量來約束，診療項目收費可以通過醫生醫囑來約束，而醫用耗材收費卻沒有系統的、較有力的監督約束途徑，無法監控是否使用到患者身上，是否有漏洞?？墒召M、不可收費的醫用耗材也沒有區別管理，統計信息粗糙，導致醫用耗材“少用多收”現象時有發生，甚至有的是事后回憶記賬，損害了患者的經濟利益。

1.4 監管粗放，不夠細化

由于醫用耗材品種繁多，醫保管理部門往往采取“一刀切”的辦法，如將所有醫用耗材限價設為相同數額，價格昂貴的特殊醫用耗材，超出限額部分由患者自付，增加了患者負擔。

從價格管理部門來看，同類不同材質醫用耗材價格懸殊，甚至同類同質不同廠商醫用耗材價格也相差較大，國家對醫用耗材沒有強制定價，往往采用順價加成辦法，如福建省物價部門，雖然將低價醫用耗材歸類到診療項目管理中不另行收費（除“外收費項目”可另行收費），高值耗材根據不同進價執行5%或8%的順價加成，特別高價采用封頂限價，但這一規定仍未能細化，缺乏約束。正因為如此，更容易促使醫用耗材生產企業、流通企業和醫療機構形成“利益共同體”，出現醫用耗材價格越高使用反而越多的怪象，損害患者利益，浪費醫?；稹?/p>

1.5 價格虛高，患者負擔重

國家雖然在規范醫用耗材企業定價行為，引導市場合理形成價格，流通環節加價率適當限制等方面做了一定工作，但并沒有采取強制定價。企業自行定價，往往缺乏定價標準，各利益鏈中各環節加價得不到規范，價格因此虛高，加重了患者負擔。據中國價格協會研究報告顯示，醫用耗材植（介）入類產品從出廠（或進口）到醫療機構銷售給患者，平均加價為2-3倍，如2005年上半年，心臟起搏器零售價是出廠（或口岸）價的3.23倍，導管為2.65倍，支架為2.28倍，人工髖關節為3.49倍。

而且，由于物價部門價格公示制度不完善，在缺乏規范的價格管理制度約束下，患者自愿選擇能力較弱，在利益驅使下，一些醫生引導患者使用與其利益相關的醫用耗材產品，有些患者的選擇更是完全由科室主任或主治醫生決定，加重患者負擔，損害患者利益。如2007年，有關部門在對南京13家醫療機構上半年醫用耗材專項檢查中發現，227位患者的血管支架專項費用相比2006年南京醫療機構的招標價格多收116萬元，平均每位患者在支架費用上多支付5110元。

1.6 招標采購范圍小

屬于政府采購范圍的醫用耗材，其采購和監督程序比較規范。但由于醫用耗材品種多、變化頻繁、供應渠道分散，目前其招標采購范圍較小，很多醫用耗材沒有實行集中招標采購。

2 加強醫用耗材管理的建議

2.1 建立規范管理的長效機制

醫用耗材規范管理，涉及醫保、物價、藥監、衛生、財政等多部門，需要多方協作和配合。鑒于醫用耗材管理難度較大，需要有建立長效機制的思想和準備，用2-3年時間不斷完善，如先建立制度再逐步完善；先部分準入再逐步擴大；先加強監管再逐步提升等。

2.2 成立專門管理機構和日常維護機構

應成立由醫保、物價、衛生等相關管理部門和專家共同組成的專門管理機構，專司負責醫用耗材監管。此外，也應建立醫用耗材管理的日常維護機構，負責分類字典庫、耗材編碼庫和企業資料庫的更新維護、動態價格監控及實時價格變更等；做好產品質量跟蹤，追查相關問題，并把調查情況提供給相關決策部門及使用部門，為該產品的招標、使用提供參考。

2.3 制定分類管理辦法，明確分擔比例

醫保經辦機構可以根據醫用耗材在臨床上的需要程度，在同類醫用耗材中的價格高低等指標，制定醫用耗材分類管理辦法，明確醫保限額支付標準、個人分擔比例及限用范圍，以防止醫用耗材濫用。

2.4 規范醫保準入機制

醫保經辦機構應規范醫用耗材的醫保準入機制。在規范準入機制的同時，還應加強退出管理。

2.5 加快“一碼四庫”建設

要做好醫用耗材規范、精細管理，首先要做好基礎管理工作。建立“一碼四庫”（醫用耗材編碼，分類字典庫、耗材編碼庫、企業資料庫、醫用耗材管理研究人才庫）正是醫用耗材管理的最基礎工作，只有完善“一碼四庫”，才能摸清生產企業情況、價格底數、各類耗材特性等，才能有的放矢的對醫用耗材進行管理。

2.6 擴大招標范圍，組織價格談判和團購

用量小或價值較低的普通醫用耗材也應納入招標采購范圍。醫用耗材管理機構、醫保經辦機構還應牽頭組織醫療機構、生產廠家對使用量較大、價格較高、費用增長較快的2-3個醫用耗材產品進行價格談判和團購。

[1]鄭春平，都怡文.醫用耗材價格虛高 病人裝個血管支架多花5110元[N].現代快報，2008-05-08.

[2]劉社，楊曉琳，秦蘭蘭.關于醫院衛生材料收費管理的探討[J].當代經濟，2010（9）：56-57.

[3]韓璐.醫用耗材價格虛高狀況解析[N].健康報，2011-04-21.