腦梗死患者血清尿酸變化和臨床意義

師娟

血尿酸(UA)是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物，是自由基代謝的指標(biāo)。過去血尿酸曾被認(rèn)為是一種沒有生理意義的嘌呤代謝終產(chǎn)物。有研究表明，血尿酸水平與心、腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率有關(guān)[1-2]。本文分析了2009年1月-2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的89例腦梗塞患者的臨床資料和85例正常健康患者的血清血尿酸含量，探討腦梗死患者病情與血尿酸的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的89例腦梗死患者的臨床資料，男53例，女36例，年齡42～78歲，平均(65.3±12.5)歲，所有患者均經(jīng)神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，入院評(píng)分>27分為重癥組(23例)，≤13分為輕癥組(40例)，14～26分為中型組(26例)。選擇健康體檢者85例為對(duì)照組，男51例，女34例，年齡43～77歲，平均(64.8±11.6)歲。排除以下患者：(1)合并腫瘤、感染、免疫系統(tǒng)疾病；(2)肝腎功能明顯受損及嚴(yán)重心功能不全；(3)近期大量飲酒和使用利尿劑者；(4)痛風(fēng)患者。兩組年齡、性別構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 血清血尿酸測(cè)定 每位患者于發(fā)病24 h內(nèi)清晨取空腹靜脈血3 ml分離血清，用尿酸酶-POD法測(cè)定血尿酸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清尿酸檢測(cè)結(jié)果比較 腦梗死患者血清UA(524.46±75.95)μmol/L 明 顯 高 于 正 常 對(duì) 照 組 (348.43±71.45)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同類型腦梗死血清尿酸比較 隨病情的加重，血清UA水平呈增高趨勢(shì)，輕、中、重型三組腦梗死患者血清UA水平分別 為 (318.28±69.43)μmol/L、(343.43±68.24)μmol/L、(374.57±74.32)μmol/L，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死是指患者腦部動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄，而出現(xiàn)腦動(dòng)脈血栓形成或者急性腦供血不足，局部腦組織出現(xiàn)壞死，從而引起一系列表現(xiàn)。腦梗死最常見的原因是動(dòng)脈硬化性腦梗死，約占所有腦梗死患者發(fā)病因素的70%左右，常伴有高血脂、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥[4-5]。近年來研究表明，高血糖、高血脂、高血壓已經(jīng)成為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，受到醫(yī)務(wù)工作者的重視，而心腦血管與血尿酸UA水平的關(guān)系尚未得到重視。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的改善、飲食結(jié)構(gòu)的變化、營(yíng)養(yǎng)條件的提高，患者出現(xiàn)高尿酸血癥的幾率越來越大。研究顯示，老年腦血管病、冠心病與高尿酸血癥之間有高度相關(guān)性[6]。

人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物為血尿酸。在黃嘌呤氧化酶催化下，嘌呤核苷酸氧化為尿酸，并生成過氧化氫[7]。血尿酸過去被認(rèn)為是一種沒有生理意義的嘌呤代謝產(chǎn)物。最近研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化性血管病與高尿酸血癥有關(guān)，機(jī)制未明，可能是非特異性標(biāo)志危險(xiǎn)因素，也可能在動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮某種功能[8]。本研究可以看出，腦梗死患者血清UA(524.46±75.95)μmol/L明顯高于正常對(duì)照組(348.43±71.45)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨病情的加重，血清UA水平呈增高趨勢(shì)，輕、中、重型三組腦梗死患者血清UA水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從結(jié)果可以看出，腦梗死患者的尿酸水平明顯增多。尿酸水平增高可能是機(jī)體通過增加內(nèi)源性抗氧化劑、尿酸的產(chǎn)生來保護(hù)自己。黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，在腦梗死發(fā)作時(shí)，因?yàn)槟X組織缺氧，黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)，產(chǎn)生超氧陰離子自由基和大量尿酸，可見，腦梗死患者血尿酸水平較正常人明顯增多[9]。由此可以看出，腦梗死患者血尿酸升高，可以間接反映患者病變過程，而從病情來看，重型患者尿酸表達(dá)明顯增高，高于其他兩種類型，說明隨著病情的加重，尿酸也增多。血尿酸增加可促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過氧化，并與氧自由基產(chǎn)生增加和血小板黏連性增加相關(guān)聯(lián)，在血栓形成早期，促進(jìn)血小板血栓形成，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，血尿酸結(jié)晶易析出沉積血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，加重病情[10]。

綜上所述，觀察腦梗死患者血尿酸含量變化可以對(duì)腦梗死的預(yù)防起到一定作用。研究表明，血清尿酸的水平能夠反映患者體內(nèi)自由基的變化，同時(shí)也在一定程度上反映患者神經(jīng)功能的損害程度，因此，對(duì)腦梗死患者應(yīng)較早應(yīng)用抗自由基藥物，以清除自由基，減輕腦損害。血尿酸含量的變化與急性腦梗死的發(fā)生密切關(guān)系，在臨床觀察治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)血清尿酸的變化給予足夠重視。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2670.

[2]Waring W S，McKnight J A，Webb D J，et al.Uric acid restores endothelial function in patients with type 1 diabetes and regular smokers[J].Diabetes，2006，55(11)：3127-3132.

[3]全長(zhǎng)國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，12(29)：379-381.

[4]陳光亮，徐叔云.高尿酸血癥研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2003，19(10)：1088.

[5]張文華，湯錫友，管哲星，等.腦卒中患者血清尿酸測(cè)定的臨床意義[J].東南國防醫(yī)藥，2004，6(5)：333-334.

[6]陶才華.137例老年性疾病患者血尿酸檢測(cè)結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，1(1)：51.

[7]Baker J，Schumacher H，Krishnan E.Serum uric acid level and risk for peripheral arterial disease：analysis of data from the multiple risk factor intervention tria[J].Angiology，2007，58(4)：450-457.

[8]孫凱，王虎，陳金星.血清尿酸水平與腦卒中及其預(yù)后的關(guān)系[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2010，10(2)：109-114.

[9]王穎捷，張洪.急性腦梗塞患者的血脂、血糖、血尿酸含量特點(diǎn)及其臨床意義[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(4)：282-284.

[10]宋寧燕，劉蓓，胡新華.高尿酸血癥與老年2型糖尿病合并腦梗塞的關(guān)系[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，46(4)：93-96.