檢驗與臨床溝通的重要意義

馬自梅

檢驗的目的是為臨床提供服務，一個檢驗醫學工作者，沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的[1]。隨著醫學的發展，技術的進步，臨床醫學對檢驗醫學提出了更高的要求，同時大量的全自動儀器和設備的引進，開展的檢驗項目越來越多，檢驗質量也越來越高。這也要求檢驗科加強與臨床溝通，互相學習，互相促進，共同發展，提高醫院整體醫療質量水平。檢驗質量是檢驗科的生命，檢驗結果的準確與否關系整個科室乃至整個醫院的聲譽，更重要的關系到患者疾病的轉歸，甚至生命的安危。臨床實驗室管理將檢驗全過程分為分析前、分析中、分析后3個階段[2]。

1 加強檢驗科與臨床醫護人員的溝通，強化分析前的質量管理

俗話說，巧婦難為無米之炊，一份不合格的標本，就算再先進的儀器和試劑，水平再高的檢驗人員，做出的結果僅是反映這份標本的值，不能反映患者當時的真實情況。研究表明，分析前的檢驗差錯約占總差錯的62%，常見標本的采集，如抽血部位不當，抽血量比例不正確，溶血標本對某些測定影響較大，特別是鉀離子和一些酶類，同時抽血壓脈帶壓得太久也會導致鉀離子升高，在患者同一側輸液胳膊上采血也常發生在新來護士身上。這要求檢驗科加強與醫護人員溝通，共同制定抽血制度，減低分析前的質量誤差。

2 加強檢驗科與臨床醫生的溝通提高檢驗報告的質量

溝通能共同解決難題，提升診斷水平。平時常聽到臨床醫生在抱怨檢驗結果不準確，當臨床醫師向檢驗結果提出的質疑時，一方面要求檢驗人員以認真負責的態度核實檢驗結果，另一方面應做出耐心的解釋，并準確及時解答臨床醫師提出的與檢驗相關的專業咨詢，臨床醫生應熟悉檢驗項目的臨床意義，正確分析檢驗結果，此外還應熟悉生理、飲食、運動、藥物等因素對檢驗結果的影響[3]，例如，攝入動物內臟、海鮮、豆類等含嘌呤高的食物會引起尿酸的升高。選擇抽血時間對提高檢出率也很重要，細菌血培養應在抗菌素使用前抽血；瘧原蟲應選擇適宜采血時間來提高檢出率，惡性瘧原蟲選擇在發作開始時，間日瘧、三日瘧選擇在發作后數小時到10余小時采血為宜；微絲蚴有夜現周期性，在診斷絲蟲病，檢查微絲蚴時采血時間應以晚上9時到次晨2時為宜等等。

3 認真實施檢驗科危急值制度，讓臨床醫生得到及時的檢驗信息，及時挽救患者的生命

所謂檢驗“危急值”，就是當這種試驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現不良后果，因為這是一個危及生命的試驗結果，所以把這種試驗數值稱為“危急值”。當檢驗過程中出現危急值時，檢驗人員應該馬上核對有必要時進行復查，在確保檢驗方法、試劑、操作無異常時應立即通知臨床，讓醫生及時作出判斷，迅速給予患者有效的干預措施或治療，抓住最佳搶救機會，及時挽救患者生命[4]。危急值制度的建立不僅加強了檢驗與臨床的溝通，也增強了檢驗人員的責任心，更重要的是及時挽救患者的生命。

4 加強與臨床溝通，減少不必要的誤診

在平時檢驗工作常遇到檢驗結果與臨床診斷不符，最常見的患者無出血史無肝病史，血常規示血小板減少，除了重視直方圖也要重視與臨床醫生溝通，有必要改用枸櫞酸鈉抗凝重測，以排除該患者是否為EDTA依賴性血小板減少癥。某些檢驗方法有一定的局限性，在檢驗過程中遇到用葡萄糖氧化酶法檢測血糖時碰到極少數肝病患者和膽紅素升高的新生兒的血糖是極低甚至檢不出結果，改用干化學法測定結果在正常范圍，這可能是某種藥物或膽紅素或本身物質干擾。所以在檢驗中發現與臨床診斷不符合時，多與臨床溝通找出根源，排除干擾因素，減少不必要的誤診。

5 檢驗科人員應該經常到臨床進行信息交流和溝通

檢驗科不是一個獨立的科室，與臨床科是息息相關的，深入臨床可以多掌握一些臨床知識，提高分析判斷檢驗結果的能力，通過溝通和交流認真聽取臨床醫護人員對檢驗結果可靠性評價及對檢驗科工作的意見建議和要求，同時對檢驗科的質量控制、工作改進、技術提高均有很好的促進作用。檢驗最終的目的是為臨床服務，檢驗科在開展新技術新項目前應與臨床溝通，讓臨床了解該項目的臨床意義，提高臨床診療水平，發揮該項目的社會效益和經濟效益。

總之，檢驗與臨床的溝通，不但可以促進標本的正確采集，減少分析前的誤差，提高檢驗報告的質量，減少不必要的誤診，及時挽救患者生命，而且可以從臨床上獲得反饋信息，進一步綜合評價檢驗的方法學及其臨床價值，更有效發揮檢驗科的作用[5]，有利于檢驗醫學的發展，更好服務于臨床，服務于患者。

[1]謝志賢.重視專業組長工作，促進檢驗科學發展[J].江西醫學檢驗，2005，23(6)：592.

[2]叢玉隆.臨床實驗室管理[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004：118.

[3]叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流促進檢驗科與臨床結合[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29(1)：3-4.

[4]寇麗筠.臨床實驗室工作中危急的應用[J].實驗與臨床，2003，2(1)：32.

[5]司曉楓，龐潔，王一雯.加強檢驗科與臨床的溝通，更有效發揮檢驗科的作用[J].甘肅醫藥，2011，30(7)：432.