應用PBL教學法于內科見習教學十年體會

胥瑩 徐智媛 楊黎宏 楊晉輝

應用PBL教學法于內科見習教學十年體會

胥瑩①徐智媛①楊黎宏①楊晉輝①

現代醫學教育的要求和目標是培養較強臨床能力的高素質人才，內科見習則是一個很重要的銜接過程，為適應改革需要，十年來筆者于臨床見習中采用PBL教學，發現對培養醫學生興趣、獨立思考能力、臨床技能，提高學習積極性及理論聯系實際的能力具有重要意義，取得良好效果。

PBL教學法； 內科； 見習

內科見習是醫學生從理論到臨床實踐的重要轉折點，是理論聯系實際的橋梁，起著承前啟后的關鍵作用。目的是鞏固課堂知識，培養獨立思考及臨床工作能力。如何發揮學生的學習主動性、臨床邏輯思維、分析綜合能力，帶教方式的優劣直接影響著綜合素質的提高。PBL(problem-bsed learning)教學模式是以問題為基礎，學生為中心，教師為指導，強調以臨床技能培養為主的討論式、自學式教學方法[1]。PBL源于北美，已在許多國家的醫學院校應用，逐漸成為現代醫學教育改革的趨勢。筆者十年來已將這教學理念應用于內科見習帶教中，一改往日“傳統的講述式”教學法，與之相比在設計理念、實施方式、實際效果方面均有所不同[2]，提高了教學質量，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇1996～2006級昆明醫學院臨床醫學專業在筆者所在科見習的380名學生，每次見習約18～20人，分三個小組進行。

1.2 研究方法 在內科見習時筆者選擇兩個難度相當的各論內容，分別采用“PBL教學法”和“講述法”進行教學，課后考核，調查，總結。

1.2.1 “提出問題”是關鍵和先導 為了使學生能有目的地問診體檢。問題的設計要具有教學的目標性，知識的實用性、連貫性、多樣化。教師要指導學生根據案例所涉及到的問題應用圖書館及網絡資源查閱相關書籍及文獻。自學并尋找解決問題的可能方法。

1.2.2 病案的引入是PBL的基礎，應以病房為基地，搜集典型病例進行床旁教學，避免把見習變為小課堂講課，鼓勵學生與患者溝通交流。學生在具備初步理論知識的前提下，帶著問題，帶著付諸實踐的強烈愿望轉換為醫生的角色進入病房，并在教師的指導下詢問病史，感受典型的體征，收集輔助檢查資料。

1.2.3 各組討論，質疑。討論分小組進行，從患者的疾苦中找疑點，再次帶著臨床問題查書籍及相關資料，尋找疾病的原因、發病機制，補充完善臨床表現、體格檢查，分析實驗室資料，提出診斷及治療方案。教師從中啟發、引導、點撥，活躍課堂氣氛，鼓勵學生多動腦，提出自己的見解和方案，做到人人參與、各抒己見、相互啟迪，最后以小組形式回答問題，匯報結果，提出疑問，組間競爭。

1.2.4 評價總結 教師根據設計的問題及討論中反饋的信息進行概括性評價和精講，指出存在的問題、易錯點，總結要突出的重點和難點，指出分析病案的思維程序，給出準確的診治方案。

1.2.5 “傳統的講述式” 教學方法以教師講授為主，很少討論，床旁見習完后以老師總結分析為模式。

1.2.6 評價方法

1.2.6.1 每次見習后當場進行考核，由理論成績及臨床技能考試兩部分組成。

1.2.6.2 兩種教學法見習結束后進行問卷調查，問卷內容包括哪一種方法更有利于激發學生的學習興趣，提高自學思考能力，能否提高臨床推理能力，能否增強臨床技能，加深記憶。更愿意接受那種方法，有何利弊，有何整改建議。

2 結果

采用問卷調查及兩種方法教學后的考試成績評價見習效果。大多數學生(約占90%以上)認為PBL法授課明顯有別于“講述式”授課，表現在PBL授課時學習氣氛濃，有興趣，隨著問題的導入，能自覺課前準備，查閱相關書籍文獻，學習思考，有自己的見解，在組內討論時拓展知識面，鍛煉了綜合分析表達能力，有助于臨床思維推理能力的培養，提高操作技能并加深了理論知識的記憶。少數同學不太主動，很少發言。理論考試成績兩種教學法無太大差異，而臨床技能考試“PBL法”明顯優異于“講述法”。

學生很贊成PBL教學，自覺欠缺相關學科知識，橫向聯系不夠，增強了求知欲望。

3 討論

隨著醫學及相關領域知識的豐富，學生的負荷也加重。容易在死記硬背中忽視實踐和創新能力的培養，醫生的技能和知識水平已成為醫院競爭力的重要部分。未來醫學生的培養更注重的是知識與技能并重，如何訓練學生主動學習，獨立思考，解決問題的能力是當前醫學教育的首要問題[3]。

筆者十年來通過對PBL教學法在內科見習中的應用觀察，與傳統的教學方法模式相比深刻體會到PBL確實是有效的教學方法，隨著問題引導激發了學生學習的主動性積極性，學會依問題查文獻收集資料并討論。同時發揮了互聯網便捷高效的優勢，并學會追蹤學科前沿，一改往日被動式接受知識向系統化綜合性學習過渡，培養了自覺的學習習慣。

病案的引入是教材的補充，有鮮明的直觀性和真實性，有利于盡早使學生轉換成醫生這一角色，有了責任感，訓練了臨床思維，提高了解決問題的能力，課堂討論爭辯有助于培養觀察分析推理能力，同學們相互借鑒，提問增多，師生互動，活躍了學習的氣氛，發現問題解決問題的能力也增強了，爭論過程加深了對基礎理論知識的理解，訓練了與人交流溝通的技巧，提高了口頭匯報、參與討論的能力。

傳統的“講述法”授課使知識更具條理性、系統性、重點難點突出，主要以老師的講授為主，也培養了許多優秀的醫學人才，但上課氣氛沉悶單調，學生很少主動發言提問，課后詢問現象少，重知識輕能力。

簡言之PBL包括了三方面的教學目標，(1)獲取全面的知識。(2)獲取了運用知識處理患者的能力。(3)獲取新知識，拓展知識外延，解決新問題的能力。以問題為基礎，學生為中心，教師指導把理論貫穿于一個真實的病例，展開討論分析回顧，能促進學科相互滲透，融會貫通，培養橫向思維能提高靈活運用知識于實踐的能力。PBL教學確實有利于培養醫學生的綜合科學素質，與國外先進的教學觀念不謀而合。

筆者經過十年的追蹤觀察，取得了較好的效果，得到同學的贊同和支持。這種教學法對授課老師要求高，知識面要廣并有深厚的專業功底，才能很好的組織引導。對部分基礎薄弱的學生難以適應，需要增強信心，甚至個別輔導。

綜上所述，兩種教學法各有所長，應融會貫通，不要厚此薄彼，要因材施教。教育部也曾指出我國高等教育改革在課程和教學方法上應靈活借鑒PBL模式，在改革的實踐中形成有自己特色的教學方法，促進教學以學生為本的理念的推廣[4]。隨著醫學技術的發展，醫學教育模式也會隨學科知識體系的發展進一步完善創新，以提高臨床技能和實踐知識為主旨，學會自覺運用多媒體信息解決問題，筆者多年觀察認為，PBL教學法順應了發展的方向，提高了學生綜合能力，今后筆者將在此基礎上從各方面進一步優化，個性化實施改革，以其取得更好的教學效果[5]。

[1] Barrows H S.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20(6)：481-486.

[2] 陳萍，臧偉進.西方現代教學理念與策略之剖析[J].中國高等醫學教育，2005，5(3)：2-24.

[3] 王美霞，徐斌.RISE與PBL教學模式在傳染病教學中的探索[J].中國高等醫學教育，2011，11(8)100-101.

[4] 石鵬建.適應醫學教育標準國際化，積極推進我國醫學教育改革[J].中國循證醫學，2005，5(7)：505-508.

[5] 林曉銘.PBL教學法在胸外科教學中的優勢探討[J].中國高等教育，2011(1)：111，140.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.059①昆明醫學院第二附屬醫院 云南 昆明 650101

胥瑩

2012-03-05) (本文編輯：連勝利)