一次多部位腦出血并自主呼吸停止1例報道

馮百鈞 朱巧雅 盧發勇

腦出血為非外傷性腦動脈、靜脈或毛細血管破裂導致腦實質內出血，常以單一部位出血多見，多部位同時出血較少見，筆者在急診搶救室遇到了這樣的患者，該患者在接診過程中突然出現自主呼吸停止，病情迅速惡化，在臨床中少見，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，48歲，家屬代述因“昏迷90 min”送入筆者所在醫院急診科(時間為07：30)，入院時GCS評分3分，立即心電監護，T 36.5 ℃，P 140 次/min，R 12次/min，BP 175 mm Hg/ 92 mm Hg，SpO290%。在常規開放靜脈通道和吸氧的過程中，患者突然出現顏面紫紺，自主呼吸停止，雙側瞳孔5.0 mm對光反射遲鈍，心率160～180次/min，BP為170 mm Hg/90 mm Hg，SpO2為80%。立即予以簡易呼吸器面罩加壓給氧(100%純氧2～3 min)后，迅速經口插入氣管導管，簡易呼吸氣囊接純氧輔助呼吸[1]。心電監護儀上顯示P為118次/min，BP 135 mm Hg/95 mm Hg，SpO298%?；颊唠p側瞳孔6.0 mm，對光反射遲鈍。頸軟抵抗，雙肺呼吸音清，雙肺底聞及少許濕啰音，心率118次/min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹飽滿，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。四肢肌張力下降，肌力0級，腱反射消失，病理征(-)。有高血壓，高血脂病史3年，未正規服藥。否認有糖尿病，心臟病和外傷史。發病前晚酗酒，45度白酒約500 ml。床邊心電圖示：(1)竇性心動過速；(2)ST-T改變。急查血常規和血生化后，即送放射科行頭顱和肺部CT檢查示：(1)左側小腦，左顳頂葉，腦干及左側基底節區多發腦出血并腦室積血；(2)蛛網膜下腔出血；(3)兩下肺部感染，兩側滲出性胸膜炎。診斷明確，即送筆者所在醫院神經外科ICU給予呼吸機輔助呼吸及甘露醇，甘油果糖等脫水降顱壓，預防感染，保護胃黏膜等治療，病情未見明顯改善。由于經濟原因，48 h后家屬要求放棄治療，辦理出院。

2 討論

2.1 腦出血為非外傷性腦實質出血，高血壓、粥樣硬化或動脈本身損害占到病因的90%，以50～75歲為好發年齡，男性略多于女性，常在飲酒、激動和活動時起病多見。本例患者存在高血壓和高血脂病史，發病前曾大量飲酒，是易發腦出血的高危人群。絕大多數腦出血發生的部位在基底節區的殼核及內囊，約占70%，腦葉、腦干、小腦齒狀核各占10%。腦出血一般多為單一部位出血，反復多次出血才可能涉及多個部位。本例患者為中年男性，為首次腦出血，且單次出血血腫同時累及基底節區、腦橋、小腦、第三四腦室及蛛網膜下腔等多個部位，涉及大腦中動脈穿支、豆紋動脈、基底動脈腦橋支及小腦上動脈等數條血管，臨床上較為少見[2]。

2.2 患者病情在短時間內迅速進展，接診時間不足10 min，即出現了呼吸停止，在臨床上較為少見。接診時間發生在清晨，非正常上班時間，不但醫務人員少，而且值班醫護人員此時都較為疲勞，一旦搶救不及時，就不可能有后續的頭顱CT檢查以明確診斷，只能期待于尸檢以明確病因。事發突然，家屬會因接受不了這樣的現實，而不可避免的引起醫療糾紛。所以醫護人員，特別是急診科的醫護人員，要具備有高尚的醫德，在不斷提高自身的急診急救基礎知識以外，還要能熟練掌握急救常用的操作及危重癥監護技術。同時，醫護人員間團結協作，規范有序的搶救措施也是提高搶救成功率，降低死亡率的關鍵因素。

[1]王世泉.麻醉與搶救中氣管插管學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：83-87.

[2]朱求庚.一次多部位腦出血1例報道[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(3)：95.