《臨床血液學檢驗》實驗教學方法改革的探討

林滿華，謝朝陽，吳斌華，王 巍

(廣東醫學院醫學檢驗學院，廣東東莞 523808)

《臨床血液學檢驗》實驗教學方法改革的探討

林滿華，謝朝陽，吳斌華，王 巍

(廣東醫學院醫學檢驗學院，廣東東莞 523808)

目的探討《臨床血液學檢驗》細胞形態實驗教學改革在教學中的應用價值。方法通過對實驗教學手段、教學模式和教學內容等各個環節進行改革，探索醫學檢驗專業的新型實驗教學模式。結果病例分析導入式教學方法、充分利用多媒體教學資源及發揮第二課堂的作用等改革在很大程度上調動了學生的學習積極性，提高了教學效果，加強了學生理論聯系臨床實踐的技能。結論靈活的教學手段和方式及創新教學模式在《臨床血液學檢驗》的教學中有良好的效果，值得推廣和應用。

醫學檢驗;臨床血液學;實驗教學;教學改革

《臨床血液學檢驗》是醫學檢驗專業的主干課程之一，它是以血液學的理論為基礎，以檢驗學的實驗方法為手段，以臨床血液病為檢驗診斷對象，是一門實踐性很強的學科。本門課程的實驗教學是以掌握正常骨髓細胞形態學和常見血液病的血象及骨髓象特點為重點和難點，是醫學檢驗教學的重要組成部分[1]，也是學生掌握專業理論知識，提高實踐技能，培養創新能力的重要環節。從事臨床血液學檢驗的檢驗醫師不僅需要有熟練的實踐技能，還應具備全面的基礎和臨床醫學知識，才能配合臨床醫師共同完成診治血液病的任務。因此，為了提高教學質量，更好地培養出合格的、具有創新能力的高素質人才，我們在多年教學實踐的基礎上，對實驗教學手段、教學模式和教學內容等各個環節進行改革，取得了良好的效果。

1 教學方法的改革實踐

1.1 開設病例分析討論課

隨著現代科學技術的不斷發展，特別是多媒體技術的發展，為《臨床血液學檢驗》的實驗教學提供了細胞圖像展現與理論教學相互統一的平臺。但是常見的傳統實驗教學方法基本上是先由教師向學生描述各種血液病的血象和骨髓象細胞的形態特點和展示細胞圖片，然后由學生自己再按照實驗指導逐一對標本內容進行觀察、分類并描繪細胞形態，教師則巡回于學生之間解答問題。由于每次實驗課的學生人數較多(30-35人)，實驗課時間有限，對于每個學生提出的問題，教師可能來不及一一解答，或者是同樣的問題需要解答多遍，而對學生未注意到的問題教師卻無法顧及。這種傳統教學方法的弊端是師生雙方面都費時費力，且學生鏡下觀察時間長，容易感到枯燥，視覺疲勞，學習積極性難以提高[2]。

采用病例分析導入式教學方法，開設病例討論課。使學生在對實際問題的研究和討論中，能很好地加強其臨床實用能力的培養，使其建立血液病檢驗診斷思維模式并提高對理論知識的應用能力。如前所述，臨床血液學檢驗是與臨床緊密聯系的學科，主要是為臨床血液病的診斷治療服務，各種血液病的實驗室診斷是教學重點，而采取病例分析導入式教學方法是實現上述教學目標的有效途徑[3]。因此，我們根據本專業課程實驗教學大綱的要求，將原實驗教學內容及課時安排做了適當的調整，重新編寫了適合本校醫學檢驗專業本科生學習的《臨床血液學檢驗實驗指導》。實驗指導共分為四章:第一章為骨髓正常血細胞形態學檢查;第二章為紅細胞疾病檢驗;第三章為白細胞疾病檢驗;第四章為血栓與止血障礙性疾病檢驗。在第一章中六個系統(包括紅細胞系、粒細胞系、巨核細胞系、淋巴細胞系、單核細胞系及漿細胞系)的每一階段細胞均配有我們收集自拍的典型彩色圖片及解說;在第二章中增加了紅細胞疾病病例分析;在第三章中增加了急性白血病MICM分型診斷病例分析和慢性白血病及其他疾病診斷病例分析;在第四章中增加了血栓與止血障礙性疾病病例分析(每次病例分析課都包含兩個不同病種的病例分析)，這些增加部分均為國家教材所欠缺的。病例選擇的基本原則是:①具有代表性，難易適中，使學生對此種疾病易于形成一個完整的感性認識，以便做到“有的放矢”;②收集的病例資料真實、全面，包括患者的基本資料、臨床癥狀和體征，以及各項實驗檢查結果及治療過程等。

1.2 PBL 教學方法的運用

“以問題為基礎的學習”(Problem-based learning，PBL)教學模式特點是:以學生為主體，教師為引導。在教學過程中，具體的做法是每次在上病例分析實驗課前一周，先給學生提供患者的臨床資料。例如:患者，男，27歲。主訴面色蒼白、心慌1個月，上肢紫癜半個月，間有發熱和鼻出血。體查:體溫39.2℃，皮膚粘膜蒼白，四肢散在瘀斑，右上臂有大塊瘀斑，淺表淋巴結不大，無壓痛，鞏膜無黃染，胸骨輕度壓痛，肝脾未觸及，其余未見異常。血常規檢查:WBC 13.2×109/L，RBC 2.6 ×1012/L，Hb 70g/L，PLT 35 ×109/L;以及提供患者血象和骨髓象的細胞形態圖片等，然后讓學生按醫院血液病研究室實際工作的程序和方法進行獨立閱片，根據閱片結果即血片和骨髓片細胞分類計數結果，教師提出與疾病診斷相關的幾個問題，讓學生根據“病例資料及實驗教學要求”預習相關的理論教學內容，上網或到圖書館查閱與疾病診斷的相關資料，學生自己制作病例分析的PPT(4-5個人1組)。

開始上實驗課時，讓每個小組的學生結合教師提供的病例的臨床資料及自制的PPT上講臺匯報，進行全面綜合分析和充分研討，提出骨髓細胞學擬診斷意見，其它小組學生可提出自己的診斷意見或不同看法，并就此展開充分討論。主要圍繞討論的問題一:本病例有哪些臨床特點，初步考慮是什么疾病?問題二:本病例的細胞形態學有哪些特點?根據細胞形態學特點進一步考慮是什么疾病?問題三:要確診本病，需要進一步做哪些相關實驗室檢查?實驗結果如何?此病例應與何種疾病進行鑒別診斷?如何鑒別?待各組學生對教師提出的問題一一討論并得出答案后，最后由教師播放該病例的其他實驗室檢查結果(如各種細胞化學染色、FCM、染色體核型分析及融合基因檢測結果等)，提出該疾病的正確的診斷及進行講評和總結。因此，這種教學形式模擬臨床實際工作情景，使學生都有“主人翁”的責任意識和參與意識，不僅使實驗教學與理論教學更好地緊密結合、融為一體，避免了兩者割裂的現象。更重要的是實現了以問題為基礎，以學生為主體，讓學生主動去思考、探索和解決問題。而且學生對以往所學的理論知識有了更深刻的記憶和鞏固，同時也使學生理清了血液病研究室檢驗診斷的基本方法和工作思路，讓其學習到如何運用所學的形態學理論知識去分析具體病例，學生感到學有所用，認識到病例分析要綜合運用到化學、組織學、免疫學、分子生物學及細胞遺傳學等知識才能得出正確的診斷。所以開設病例分析課，既培養了學生基本操作技能又鍛煉了其實際臨床工作能力和創新思維能力[4]。

2 現代化教學手段的利用

2.1 充分利用多媒體教學資源

《臨床血液學檢驗》實驗教學均采用多媒體教學。因此，教研室自制了一套骨髓細胞形態學多媒體輔助教學課件。此外，還從專業網站上下載了骨髓穿刺、細胞化學染色及一些常見血液病的視頻。在教學過程中，教師在對細胞形態學進行介紹的同時，特別強調其復雜性和多樣性，同種病例不同患者或同一患者不同次涂片上所觀察到的細胞形態都不盡相同，與理論有一定的差距。故在實驗教學過程中，教師在每次實驗課前利用5min的時間播放相關的圖片或視頻，使學生回顧和鞏固理論知識。之后，教師再利用3-5min的時間介紹顯微鏡下示教的典型細胞形態，對本節課所觀察的標本進行講解，并結合自身臨床工作經驗提出在實驗中應該注意的問題。因此，這些生動、形象的現代化教學手段與傳統教學方式相結合，互相取長補短，增強學生的感性認識。學生在教師的指導下，觀察細胞形態學的能力有了很大的提高，學生在輕松愉快的氛圍中完成了學習任務。

2.2 充分利用課堂演示

《臨床血液學檢驗》課程實驗教學的重點和難點是掌握正常骨髓細胞形態學和常見血液病的血象及骨髓象特點。細胞形態學的學習內容是極其抽象、復雜，非常難學的內容，為了讓學生在有限的課堂教學時間里能將教學內容理解和掌握好，應充分利用骨髓細胞分析系統來開展實驗課堂教學。該系統由計算機、示教顯微鏡、JVC攝像頭及多媒體播放器組合構成。利用顯微鏡選擇骨髓片有典型細胞形態的視野，用攝像頭采集圖像，傳輸到多媒體屏幕上，逐個視野逐個細胞講解該骨髓片的總體細胞特征，以及單個細胞的胞體大小、形態，胞質顏色、胞質量及顆粒，胞核的核型、染色質粗細等各方面的特征。讓學生辨認不同細胞系統的細胞，記住特征，表述辨認依據，并讓學生討論對錯。這樣既減少了教師逐個為學生在鏡下尋找典型視野和細胞的工作強度，又節省了實驗時間和降低了教師的勞動強度，同時充分利用了顯微鏡下直觀真實的圖像進行講解，學生較易理解和掌握，提高了實驗教學效果。

3 充分發揮第二課堂的作用

3.1 開放實驗室

因為每次實驗課的4學時時間內要完成1至2個系統細胞形態或者2至3個病種的學習，實驗課時有限，學生對所學的知識尤其是細胞形態學這部分重點內容無法快速掌握好。因此，我們充分利用課余時間，開放實驗室，讓學生多看片、多觀察、多分析、多體會，盡快地從抽象的感性認識升華為理性認識。每次開放實驗室，都安排教師參與輔導，解答學生的疑難問題，學生的學習積極性很高，效果也很好。

3.2 增強臨床實踐指導

借助本校附屬醫院的優勢，在寒暑假帶領學生去血液科、血液疾病研究室及檢驗科見習。學生的收益之處在于:①血液病的實驗室檢驗診斷意見需檢驗醫師在了解患者臨床資料的基礎上才能正確提出。學生直接面對患者，可對一些血液病的典型臨床癥狀和體征有直觀的認識，如急性粒細胞白血病的綠色瘤、慢性粒細胞白血病的巨脾、急性早幼粒細胞白血病的皮膚瘀斑、急性單核細胞白血病的齒齦腫脹等，并對臨床血液性疾病的診斷程序有初步認識，拓展其分析處理問題的思維;②觀看骨髓穿刺過程，掌握骨髓穿刺的基本要點;③練習推骨髓片，掌握這一檢驗醫師必備的基本技能;④了解流式細胞儀的工作原理，熟悉不同類型白血病的常用篩選指標;了解FISH(熒光原位雜交)檢測染色體及PCR技術檢測融合基因的原理等。讓學生更好地印證理論課所學的內容，彌補了學校由于實驗教學經費不足而引進先進教學設備少，無法開展最新檢驗診斷方法和技術的不足。

實踐證明，教學改革促進了學生更好地掌握血液學檢驗技術工作所必需的基礎理論知識，技能水平也得以提升。許多學生因基礎理論扎實、實踐能力和創新意識強、綜合素質高而倍受用人單位的青睞。臨床血液學檢驗是一門多學科交叉、實踐性強、發展迅速的學科，仍需與時俱進，在今后的教學實踐中不斷探索和研究，繼續深化實驗教學改革，完善教學體系，努力培養出集知識、能力和素質三位于一體的應用型人才。

[1]趙心宇，孟秀香，劉純青.血液形態學實驗課的教學新模式[J].中國科技信息，2010，9:252，260.

[2]李招權，潘 靜.血液學形態教學多媒體教室的建設及應用[J].現代醫藥衛生，2008，17(4):232.

[3]郭素紅，王曉玉，朱辛為.關于血液學及血液學檢驗形態學的教學體會[J].山西醫科大學學報，2007，5(3):298.

[4]楊亦青，薛素冰，張燕超.臨床血液學和血液檢驗課程實驗教學改革探討[J].醫學教育探索，2009，8(3):306-307.

To Explore the Reform of Experimental Teaching Method of the Clinical Laboratory Hematology

LIN Man-hua，XIE Zhao-yang，WU Bin-hua，WANG Wei
(School of Medical Laboratory Science，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

Objective Explore the application value of the experimental teaching in the clinical laboratory hematology.MethodsIt helps to explore a new mode of experimental teaching by reforming the experiment teaching means，experimental teaching mode and teaching content in medical testing major.Results The reform is not only stimulates the students’study enthusiasm and improve the teaching effect but also strengthen the theory with practical skills of students，and making full use of multimedia teaching resources as the role of the second classroom.Conclusion Flexible teaching methods and innovation teaching mode have good effect on clinical laboratory hematology and it is worthy to be popularized and applied.

medical test;clinical haematology;experimental teaching;teaching reform

G642.423

A

1006-2769(2012)02-0389-03

2012-01-05

林滿華，廣東醫學院檢驗學院臨床血液學檢驗教研室副主任，主任技師。