當前臨床見習教學中存在的問題與對策

秦 明，黃裕新，楊 琦，趙曙光，趙保民，王景杰

(第四軍醫大學唐都醫院內科學教研室，陜西西安 710038)

當前臨床見習教學中存在的問題與對策

秦 明，黃裕新，楊 琦，趙曙光，趙保民，王景杰

(第四軍醫大學唐都醫院內科學教研室，陜西西安 710038)

臨床見習教學是培養學員臨床實踐工作能力的重要途徑，也是最終培養合格醫務工作者的重要環節。當前在教學活動中存在患者對教學不配合、教員教學積極性不高、學員學習態度及方法不當等問題，影響了見習教學質量。為解決上述問題，教學管理部門、教員、學員三方面需要針對性的完善各自職責，相互協作，共同努力，以便更好的完成臨床見習教學工作。

見習教學;問題;對策

臨床見習學習，是臨床醫學教學活動中的重要內容，主要通過學員深入病房，親自接觸病人，詢問病史、詳細體格檢查、閱讀各種化驗檢查及各種影像學等輔助檢查，了解常見疾病的診斷及治療方法，使學生對臨床系統常見疾病的發病機制、診斷和治療等方面有全面系統的感性認識。通過見習學習可以進一步培養學生良好的臨床素質、科學的臨床思維方法和解決臨床問題的實際工作能力，為其今后臨床實習及臨床工作奠定實踐基礎。它是學員從教室走向病房、從理論走向實踐，進而向臨床醫生轉變的重要階段[1]。目前，在教學外部環境及教學內部環境不斷變化的情況下，教員教學方面和學員見習學習都出現了各種各樣的問題，影響見習教學的質量。現就具體問題及解決方法進行分析和探討。

1 臨床見習教學存在問題及分析

1.1 患者不配合教學工作

隨著醫療法律法規的不斷完善以及患者法律意識和自我保護意識增強，患者越來越不愿意配合臨床見習教學，而在臨床教學活動中，只有在患者知情同意的條件下，才能進行示教、觀摩和操作等教學活動。因此若患者對教學任務有抵觸情緒，心理上不愿意配合，往往會造成學員問診查體等需患者配合的實踐操作教學活動經常難以進行。此外，社會上對醫療糾紛不恰當的渲染及誤導宣傳報道，更加重了醫患之間的對立情緒。教員為保護自我，防止醫療糾紛，也不愿意增加學員的實踐動手機會[2]。這些都嚴重影響學員在臨床學習中的順利開展。由于許多實踐技能操作無法完成，嚴重影響學員的學習積極性。另一方面，學員缺乏與患者的溝通技巧，學習中過分關心疾病，卻很少關心病人。使患者感到不被人關注、不被尊重，一定程度上影響了患者對學員的態度，對教學意義的認識，使醫療活動無法繼續進行下去。一些學員在問診查體時，使用對方不易聽懂的專業詞匯或刺激對方情緒的語氣、語調、語句造成患者對教學活動產生抵觸情緒。

1.2 教員臨床工作負擔重，對教學工作不重視，積極性不高

在見習教學工作中，教員居于主導地位，教員對教學的態度，直接影響教學的效果。目前各大教學醫院由于擁有良好的醫療資源，造成患者人滿為患，臨床醫師經常處于超負荷工作狀態。面對繁重的醫療工作任務，參加臨床工作的教員往往對教學工作心有余而力不足。另外，當前醫患關系緊張，患者對醫療服務及疾病愈后的要求不斷提高。患者對疾病治療不滿意時，或者對醫療收費有意見時，醫生經常首當其沖是患者投訴、報復的對象，極端的甚至釀成流血事件。這些因素均可導致醫生心理壓力的增加，對工作產生疲憊感，導致情緒低落、抑郁、焦慮、煩躁等心理狀態[3]。這些都極大地牽扯了教員的精力。教員只能對教學工作降低標準，放松要求。同時，臨床教學工作由于沒有客觀的評價標準，而教學的好懷又很難于教員的提職、提級、獎勵等切身個人利益掛鉤，導致帶教教員對見習教學的積極性不高。

1.3 學員學習不主動，學習方法不得當

臨床見習學習與基礎理論課學習有明顯的不同，實踐性很強。它需要學員積極主動的參與到教學活動中去，尤其要求學員在學習中做到理論與實踐相結合，學會與患者進行良好的溝通，培養正確的臨床思維及綜合分析能力。這就需要學員做到:腿勤、手勤、腦勤、眼勤、耳勤和口勤。要多看、多練、多問、多琢磨。但有些學員在見習學習中，將自己置于被動學習地位。學習怕臟怕累，畏懼疾病，學習只是蜻蜓點水，沒有全身心投入。部分學員熱衷于學習臨床實際應用技術，急于求成，希望教員多講授臨床技能，而輕視臨床“三基”知識的學習。還有些學員學習方法不得當，仍采用學習基礎課程的方式，死記硬背，缺乏歸納吸收臨床知識的能力。這些存在的問題必然會影響臨床見習學習的效果。

2 解決問題的對策與思考

2.1 醫院教學管理部門要協調好工作，安排好人員，制定各種規章制度

教學工作是教學醫院重要的任務和工作內容。學校和教學醫院在教學工作的管理、監督和執行中發揮主要作用。學校和教學醫院各級領導要高度重視教學工作，深化教學改革，完善教學管理體制，不斷加大教學投入，創建一個良好的教學工作環境。為搞好見習教學工作，具體的教學管理部門要根據當前面臨的實際問題，進一步制訂保障臨床見習教學工作的各項管理規章制度。見習教學管理部門要做好人員安排，做好各個部門的協調工作，制定有針對性的教學管理規章制度，建立考核獎懲機制，檢查督促教員的教學執行情況和學員的學習情況。教學開始前，教學管理部門要組織各教研室組建各自的見習教學小組，指定專人負責。教研室要編寫見習大綱、見習指導，以明確規定見習的具體項目、內容、要求和方法。教研室要選派教學經驗豐富、教學意識強、教學質量高的高年資醫師擔任見習帶教工作，以保障教學效果。科室可依據各自的實際情況適當減少參加教學工作人員的臨床工作，以保障教員有充足的精力投入到見習教學中去。同時預先與后勤等相關職能科室做好協調工作，督促其做好臨床教學的協助工作，為教學工作創造良好的環境。要對帶教教員進行培訓和考核，通過集中備課，進行試講、預講，集中討論完善多媒體及教案等，以提高教學整體授課水平。教學管理部門要隨機抽查各教研室教學工作質量，獎優罰劣，建立完善的激勵懲罰制度，督促教員的教學工作，增加其對教學工作的責任心。教學工作中，需對學員要嚴格管理，制定完善的考核制度。指派專人負責，對見習學員的作息時間、學習紀律、學習效果進行檢查和督促，全面掌握學員的學習狀況。總之，通過狠抓教學質量，嚴格管理，落實各項管理措施，從而在管理上制度上保障見習教學工作的順利進行。

2.2 教員要加強有責任心，優化教學方法，嚴格管理

教員在見習教學活動中居于主導地位，教員教學工作的好壞直接決定著學員見習教學的效果。為適應當前教學工作中面臨的各種問題，教員自身首先要從思想上重視教學任務，拋棄私心雜念，加強責任心，樹立認真履行職責，為做好教學工作奉獻的信念。教學工作中要努力鉆研教學方法，充實自我，不斷提高教學質量。應針對每一次見習課的目的要求、重點內容、時間安排等特點寫出相應的見習計劃，明確教學目標，制定考核要求和方法。每一次見習課課前要認真完善好教案，預先熟悉和準備好典型的教學病例。課前積極做好患者的思想工作，取得病人的理解與配合，為見習教學時學員與患者接觸提供良好的臨床學習環境。見習教學實踐性強，教員在教學方法上，應采用互動式或以問題為中心的討論式教學，以活躍教學氣氛，激發學生的學習興趣。教學活動中應狠抓學員基本理論、基本知識和基本技能的培養，可適當穿插介紹一些相關疾病的最新進展和新的醫療技術。教學中教員應以身作則，按照規范要求對學員進行帶教及操作示范，培養學員嚴謹的工作態度、規范的醫療行為和良好的醫德醫風。教學結束時教員應嚴格執行見習考核標準，以督促學員全身心投入到教學活動中來，從而提高見習教學的教學質量。

2.3 學員要加強主動性和自覺性，培養合適的學習方法

教學活動中，“教”與“學”既對立又統一，缺一不可。針對當前學員中存在的問題，首先要做好學員的思想工作，以調動學員學習的主動性和積極性。臨床醫學專業實踐性很強，而見習教學階段正是學員由理論課結束向臨床實踐和技術操作學習轉變的關鍵環節。見習教學是下一階段實習教學的基礎和起點。如果見習沒有學好，今后將會進一步影響到實習教學的質量。此外，見習教學階段也是培養學員逐漸形成臨床思維及獨立分析問題的能力的重要步驟。醫務工作者不僅要有過硬的理論知識，更要具備較強的臨床實際工作能力。而臨床實際工作能力對今后學員的就業和發展起著舉足輕重的作用[4]。通過思想教育，要改變學員怕苦怕累輕視見習教學的問題，自覺積極主動地投入到見習教學活動中去。在學習方法上，要改變以往學習理論那種死記硬背的方法，要將書本理論知識與臨床實踐結合起來。課前應做好預習，上課時遵守教學紀律，主動積極多見習病種、多向帶教老師請教、多動手、多寫病歷。在病房里對待患者要熱情真誠，做好溝通工作，以保障見習教學的順利實施。學員要通過勤于思考，不斷總結完善，找到適合自己的學習方法，以提高見習教學的學習效果。

總之，臨床見習教學是培養學員掌握理論聯系實際和臨床獨立工作能力的重要途徑，是臨床實習教學前的重要階段，是最終培養合格醫務工作者的重要環節。只有教學管理部門、教員、學員三方相互協作，共同努力，才能解決當前面臨的各種問題，更好的完成臨床見習教學工作。

[1]趙艷玲，朱永林，梁秀安，等.內科學臨床見習教改的重要意義[J].現代醫藥衛生，2010，26(24):3839 -3840.

[2]李秀娟，劉曉燕.在臨床實習中加強醫療糾紛防范教育的探討[J].西北醫學教育，2010，18(4):854 -856.

[3]馬 勇.醫療糾紛對醫務人員的心理影響與防范[J].中國民康醫學，2008，20(5):440 -440，442.

[4]韓正學，邢汝東，潘巨利，等.口腔頜面外科病房實習醫師臨床能力培養的初步探討[J].北京口腔醫學，2010，18(3):174-175.

On the Present Problems and Methods Existing in Clinical Probationary Practice

QIN Ming，HUANG Yu-xin，YANG Qi，ZHAO Shu-guang，ZHAO Bao-min，WANG Jing-jie
(Department of Medicine，Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710038，China)

The clinical probationary practice is an important way to train medical students for profession with realistic job ability，and the important step in the process of training medical workers.At the present，there are many problems in clinical probationary practice，such as patients are not keep up with teaching practice，teachers have low teaching initiative，students hold bad learning attitude and wrong method，which totally affected the quality of teaching.Three parts can help to solve these problems:the department of teaching management，teachers and students，and they need to develop their respective duties，strengthen cooperation and joint effort.

clinical probationary practice;problem;method

G642.44

A

1006-2769(2012)02-0384-03

2011-12-26

秦 明(1972-)，男，甘肅天水人，醫學博士，主治醫師。

王景杰